孕期装修当心宝宝患“先天心”

孕期 2011-01-04 我要评论 我要提问 进入育儿论坛

  ●“先心”病发病率高达千分之8.27,广东每年“制造”8000至13500例“先心”病患儿

  ●“先心”病发病因素主要是遗传和环境,计划造人的夫妇,一年之内不要装修

  ●“先心”病患儿越早做手术越好,最晚不要超过学龄前

  ●防控“先心”病的当务之急是推广胎儿心动图筛查,准妈妈要警惕环境危害因素

  医学指导/广东省人民医院省心血管病研究所副所长陈寄梅主任医师、广东省心血管病研究所刘小清主任医师

  广东每年“制造”8000至13500例先天性心脏病患儿。

  怎样才能避免宝宝带着“病心”来到人间?专家指出,准妈妈要警惕环境致病因素。而在治疗方面,“等孩子上学后开刀才稳妥”的传统观点,往往会铸成大错。

  病因:早孕误服避孕药 宝宝或成“先心”儿

  “‘先心’病的发病因素主要是遗传和环境,有‘先心’病的母亲所生的宝宝患病风险比普通宝宝要高。”广东省心血管病研究所刘小清主任医师说,如果母亲患有冠心病,生下“先心”儿的几率并不高。

  不过,如今环境因素对“先心”病发病的影响越来越明显。刘小清说,全省统计发现,珠三角地区的“先心”病发病率是非珠三角地区的两倍,显示工业化对“先心”病的发病有一定的影响。

  有可能造成“先心”病的环境风险因素还包括:怀孕期间尤其是怀孕头三个月母亲感冒、发热38℃以上,病毒感染尤其是风疹病毒感染,使用抗生素,母体有糖尿病,接触农药等化学试剂,母亲过去曾有自然流产或死胎等。刘小清说,目前初步研究显示,不知道自己怀孕的早孕妇女如果误服避孕药,也有可能给宝宝的心脏发育带来风险。“试管婴儿”和高龄产妇的孩子,患有“先心”病的比率也不低。

  刘小清建议,计划造人的夫妇,一年之内尤其是怀孕后不要进行装修,刷墙的油漆和粘合胶中含有化学试剂,都是造成“先心”病的风险因素。此外,在怀孕头三个月接触环境危险因素以及怀孕之后误服避孕药的孕妇,在孕期要进行胎儿超声心动图检查,以提早发现孩子心脏发育的异常。

  治疗:轻微“先心”病 最晚别超过学龄前

  16岁的男孩阿波在学校体检时检测到心脏有杂音,继而被诊断为一种复杂的“先心”病——永存动脉干。由于没有肺动脉,他的动静脉血混在一起,随着年龄的增长,他将因心脏无法负担身体发育的需要,慢慢缺氧而亡。

  “这个孩子很可惜,如果他出生六个月时就来治疗,或许还可以挽救。”广东省人民医院省心血管病研究所副所长陈寄梅主任医师说,阿波的父母得知病情时感到奇怪,觉得孩子从小到大一直很正常,“上体育课还能跑步”。实际上,阿波口唇发紫而且瘦,发育情况不如同龄人,都是“先心”病的典型症状。

  记者获悉,目前在广东不少地区进行治疗的“先心”病患儿往往年纪都比较大。一方面,基层医疗机构尤其是妇幼保健系统的医生对“先心”病的治疗观念没有更新,“孩子大一点,手术更保险”的传统观点仍有市场。另一方面,轻微“先心”病的孩子早期表现并不严重,可能只是嘴唇或者皮肤发黑,容易被父母忽视,而随着年龄的增长,心脏因无法负担生长发育的需要出现症状,才引起父母的重视。

  “‘先心’病手术已无年龄、体重的限制,甚至过去认为没法做的大动脉完全翻转、法乐氏四联症,现在都可以得到治疗。”陈寄梅指出,省人民医院每年完成4000多例手术,新生儿手术占相当大的比例,其中年龄最小的是胎龄仅26周的早产儿,体重最低的仅重640克,心脏还没有一颗核桃大。

  记者获悉,国外有医生尝试进行胎儿“先心”手术,即在胎儿26~30周时,采用导管介入治疗,对母体腹壁穿刺或者利用阴道镜、胎儿镜,以粗细不到一毫米的导管直接给患有复杂心脏病的胎儿“补心”。而在国内,由于受医学伦理、经济负担等的限制,这种手术还没有开展。

  “先心”病种类繁多,如何判断孩子的手术时机?陈寄梅说,房缺损、室缺损等轻微“先心”病,一般在孩子出生后一年之内有可能自然愈合。如果没有愈合可能,出生后越早做手术越好,最晚不要超过学龄前。

  而对于复杂“先心”病,例如左心缺,由于缺血导致左心萎缩,如果不予干预,出生一周内90%的患儿会死亡,即使侥幸存活,将来也会发展为单心室,可能夭折。大动脉转位合并室间隔缺损,出生一个月内必须手术。完全性肺静脉异位引流,一经确诊就要马上进行手术,否则将引发心衰。

  提醒:别漏掉 非紫绀型“先心”病

  “防控‘先心’病的当务之急是推广胎儿心动图筛查,给家长更多选择权。”刘小清呼吁,每个孕妇都应做产前超声心动图检查。胎儿“先心”病的最佳探查时机为怀孕20~24周。

  以目前广东的诊疗水平,严重复杂的“先心”病产前多数都可以诊断。不过,查胎心不可能100%的发现“先心”病,例如心房间隔缺损、动脉导管未闭等轻微心脏病,在妊娠期是无法100%确认的。

  专家提醒,孩子应该定期做儿童保健,在听诊时检查有无杂音和异常。家长要注意别放过“先心”病的任何线索。如果发现孩子有口唇发紫、皮肤黑等紫绀症状,反复得肺炎、感冒,就应该去医院做心脏的检查。不过,复杂“先心”病多表现为紫绀型,而轻微“先心”病多表现为非紫绀型,容易被漏诊。刘小清说,非紫绀型“先心”病常表现为婴儿体型小、体重轻、发育迟缓、不长肉、容易烦躁、运动时气促等。

  小贴士 六类情况应做产前超声心动图检查

  专家指出,以下六类高危孕妇的宝宝先心病的发病率明显高于正常孕妇,因此最好能进行产前超声心动图检查。

  1.高危妊娠或过期妊娠的孕妇。

  2.孕早期检查发现羊水过多或过少。

  3. 怀孕头三个月有感染史或服药史,尤其是因感冒或者病毒性风疹而用药的;有长期接触毒物及放射线史,例如从事化工行业者;患有血液病、内分泌病、结缔组织疾病、心血管疾病或遗传病;孕妇有吸烟、饮酒等不良嗜好,有服用磺胺类药物、抗生素、避孕药、镇静剂、感冒药,有农药、射线、化学制剂接触史。

  4.孕妇曾有死胎、自然流产、缺陷儿生育史。

  5.有先心病家族史。

  6.近亲婚配者。

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