专家解惑:宝宝感冒“药”不“药”?

儿童感冒 2016-01-12 我要评论 我要提问 进入育儿论坛

上海市第一人民医院儿内科主任洪建国教授谈儿童感冒用药误区

专家简介


洪建国


洪建国

上海市第一人民医院儿内科主任。擅长于小儿呼吸系统疾病和变态反应性疾病的临床和研究工作。现任中华变态反应学会副主任委员,欧洲变态反应与临床学会和欧洲呼吸学会会员。在国内外发表学术论文150余篇,主编和主审著作6本。

数九寒冬,气候寒冷,正是婴幼儿感冒的多发季节。宝宝有个头疼脑热,最着急的莫过于新手爸妈,要不要去医院?要不要给宝宝吃药?吃什么药?信中医还是西医?面对网络上各种不一而足的说法,爸爸妈妈们无所适从。所以,我们请到了上海市第一人民医院儿内科主任洪建国教授,就目前父母圈中热议的种种儿童感冒用药的误区逐一解答,让爸爸妈妈们明明白白,从容处理宝宝感冒的各种状况。


误区一:感冒的症状差不多,所以它们都是同一类型的吗?

洪建国:首先,我们一定要把普通感冒和流行性感冒区分开。流行性感冒主要是指甲型和乙型流感病毒引起,这不是一个病毒的变异,而是流行的病毒种类不同。原来这个季节流行H1N2,现在是H1N1,H1N1在2009年就流行过。而普通感冒是很常见的,幼儿每年有5到7次的感冒,这是很常见的疾病,关键是要把普通感冒和流行性感冒分出来。

儿童有其特有的生理特点,因为特有的解剖结构和功能,比较容易发生呼吸道感染,年龄越小发生率越高,持续的时间越长。致病因素主要有:一、环境的影响。雾霾天呼吸道感染是有影响的。实际上国内有很多人也做过实验和分析,证明空气环境不好孩子更容易发生感染,尤其是污染区的孩子。洪教授就很反对晚上推着婴儿车到马路上散步,因为实际上你是推着一个“吸尘器”在马路上走,这个吸尘器是宝宝,因为重金属离子都漂浮在空气下层,这样孩子吸入后更容易诱发呼吸道感染。二,我们空气中肯定会有被动吸烟的情况,平时会接触到的甲醛、苯、氨等物质,都会诱发呼吸道上皮的损伤。

普通感冒的临床表现包括流鼻涕打喷嚏鼻塞,咽部充血等等,医生常称之为卡他症状,有的患儿还会出现发热,部分孩子甚至热性惊厥的发生,比较容易引起家长的恐慌。

我们诊断的原则是依据症状进行判断。儿科医生无法根据患儿的主诉来判断,只能看到患儿的症状,以及根据流行病学接触史进行诊断。普通感冒多是由鼻病毒引起的;流行性感冒是由流感病毒引起的,有明显的季节性。一个疾病到底流行不流行,主要看这个群体里我们对这个病毒的抵抗力存在还是不存在,例如人体对H1N1的免疫力就比较低。一般,大多数情况下普通感冒在一周左右是可以自愈的。对于医生来说,最先要看的是患儿有没有发烧。实际上家长也可以参照相关儿童感冒处理的专业意见,来确认到底该不该去医院。

误区二:宝宝只是鼻塞流涕,但是并没有发烧,所以不要紧,不用去医院吗?

洪建国:普通感冒通常一周左右就会好了,部分孩子的鼻部症状可能会超过十天,一般不会超过两周。我们临床医生最担心的情况,感冒会引起婴幼儿鼻子、眼睛或者全身的其他并发症,因此需要医生尽早将问题识别出来。很多在成人不成问题的,对于婴幼儿却是致命问题。比如,若婴幼儿的鼻子堵住就是一个严重临床问题,因为他不会经口呼吸。如果孩子感冒了,鼻子堵了肯定有气促,实际上只要缓解了鼻部症状,呼吸就会通畅。我们看到婴幼儿鼻塞会产生严重的后果:呼吸窘迫、不适症状、影响睡眠、呼吸暂停、喂养困难等。

此外,我们对并发症一定要注意到,哪些情况下应该带患儿到医院里来,这是我们要教育家长的。建议家长一定要观察孩子的呼吸频率,如果一个月之内的孩子超过60次,一岁以内的孩子呼吸频率超过50次,一岁以上的孩子呼吸频率超过40次,这就是气促,哪怕没有咳嗽,没有发烧,你也应到医院来看。对于并发症的预防,我们尽可能在得病的早期遏制在萌芽状态,不影响其他器官系统的功能。对有些病人我们必须要做一些血、尿和心电图等检查,尽可能早期发现这些情况。

误区三:某一种感冒药对宝宝的症状非常有效,就是宝宝最好的感冒药?

洪建国:普通感冒是最常见的急性呼吸道疾病。正常的孩子一年可以有5到7次,它的诊断是基于临床症状,目前为止没有特别有效的抗病毒药物,所以治疗以对症为主。儿童感冒与成人不同,会导致严重的后果,我们根据儿童的特点合理选择感冒药,安全用药是很重要的,这对我们儿科医生特别重要。我们儿科医生对于一个新药的引入,首先就看它的安全性。

我们会推荐家庭常备一些药品。有鼻涕的情况下,要准备减充血剂、抗组胺的药物。我们现在所有感冒药里都有抗组胺药物。我们一定要知道每个药物相同性和不同性,这样我们才能更好地组合,否则会导致药物使用不当引起一些问题。很多报道的药物不良反应主要都和药物过量使用有关。此外,很多治疗感冒和咳嗽的中成药成份有重叠,建议家长在使用前仔细了解各药物的主要成分。

普通感冒如果症状轻微,一般不需要用药;但如果症状持续或者有其他症状表现,你要寻求医生的帮助选择对症治疗的药物。小儿治疗咳嗽也可适当使用蜂蜜,咳嗽咳得很厉害的小孩,睡觉以前喝点蜂蜜可能有助于缓解咳嗽症状。

普通感冒的治疗一般无需使用抗生素

误区四:中成药的副作用小,所以可以随便给宝宝吃?

洪建国:现在的确有很多中成药推向市场,在临床上确实是有效果的,但是最大存在以下几个问题。第一,我们中医是辨证施治,做成成药以后,我们感冒有风寒风热,风寒和风热吃的不是一样的药,这才叫中药。第二,儿童吃的大多数感冒中成药,里面的成份都是有重叠的。洪教授请院内药师把其医院所有儿童治疗咳嗽感冒的中成药都仔细研究了一下,约六七种,其中有三个药品中含有三个一样的成份,也有三个药品中含有两个一样的成份。家长一样要注意,治疗儿童感冒和咳嗽的中成药往往有重叠的成份,有重叠就可能会导致剂量过度。我们应该告诉家长的是,我们现在规定药物都要将成份告诉患者,当你使用不同的中药,你要看里面的成份是不是有重叠,有重叠的一定要避免,这样会导致药物的剂量增大。吃中药一定要在医生的指导下。虽然我们西医不说风寒风热,但西医同样针对具体问题有不同的药品,针对黄痰和白痰的咳嗽药是不一样的。第三,剂量,可以这样说,目前儿童中成药的剂量缺乏足够的科学性、因为大多没有进行过大样本的临床验证。使用西药的时候,我们儿科用药一定是照公斤体重来用的,否则容易导致用药的剂量不足或过大。

误区五:宝宝感冒发热,自己在家做物理降温就好了?

洪建国:物理降温是我们可以采用的,但是我们一定要注意,不能用太剧烈的过激的方法。比如,以前发烧了家长用酒精擦,很多人是用75%的酒精擦、烧酒擦,越擦发烧越厉害。物理降温,最重要通过血管扩张把热量带出来。我们建议的物理降温主要给他洗温水澡,或者温水擦洗。除了这个以外,我们还可以用一些退热贴,这也算是物理降温。切记不能用烧酒、酒精擦,更不可以用冰,除非中枢性的发烧,那就不是感冒的概念了,那样的情况下我们戴冰袋、睡冰床都可以。

误区六:宝宝持续发烧降不下来会烧坏脑子,所以需要同时吃两种以上的退烧药

洪建国:首先,对于我们医生来说发烧是一种症状而不是疾病本身,现有的证据也证明,发烧本身不会烧坏脑子,所谓的“烧坏脑子”可能是因为孩子本身存在一些中枢感染性疾病,如脑膜炎。从医学角度来说,持续发烧就是体温持续不降,这是特殊的疾病状态。但家长所说的持续发烧,通常是指一天里吃了退烧药后体温下降又复升。这有本质性区别。发烧最主要是导致我们身体的不适,但也能适当促进免疫功能的锻炼,对机体是有一定好处的。我经常跟家长说的是,用退烧药频度越低,退烧的效果越好。我们身体里有两套系统,一个产热中枢,一个散热中枢,发烧是产热中枢体温调定点升高了,它不达到目的不会下来。可能到了38.5度的时候,不给他吃退烧药,用温水给他洗洗,过半个小时、一个小时再量体温,可能是39度,这时候吃退烧药,退烧效果比半个小时以前吃退烧药效果远远好。有的人两个小时用一次药,一是可能会造成药物过量使用中毒,二是退烧效果可能会延迟,高体温持续时间会更长。

误区七:小朋友感冒了不吃药,让他们自己痊愈,这种方式可以让抵抗力增加?

洪建国:吃药不吃药跟抵抗力增强是没关系的。孩子出生以后接触外界的东西多了,身体对外界的不良因素产生一些抵抗,产生保护作用。说因为不吃药抵抗力好,这是谬论,肯定是不对的,但是感冒从理论上来说,我们只有对症治疗,也就是说可以不吃药,但是如果症状持续时间长了一定要吃药。要增强抵抗力硬着不给吃药,这也是不对的。我们说OTC的药物里,上面都写了你吃这个药不要超过几天,超过几天就要到医院就诊,现在很多家长认为这个药只能吃三天,实际上,当三天症状还不好的时候就可能有并发症,要到医院里看。

误区八:宝宝发烧了就一定要去医院?烧到38.5度就一定要吃药?

洪建国:有的家长现在说38.5度一定要吃退烧药,我们说38.5度可以吃退烧药,不是说到了38.5度一定要吃退烧药。从医生的角度来说,主要还是看症状,小孩发烧,发烧体温上来的时候稍微精神差一点,体温退了精神好了,吃也不影响,也没有呕吐,也没有腹泻,这完全用点对症治疗的药物就可以了。我们一定是综合评估,综合评估是根据临床的表现,临床表现说的最简单的,对你日常生活有影响的一定要到医院就诊,对你日常生活没有影响的不要到医院。我跟家长经常开玩笑说,孩子感冒发烧以后,他是不是还在继续玩儿,如果还能继续玩,他自己没有觉得难受,你为什么觉得难受?对呼吸道感染,按照刚刚提过的呼吸频率40、50、60检查标准,如果达到这个数字,哪怕孩子体温不高也要到医院。除了我们呼吸频率增加以外,其他的疾病都是要靠我们临床观察、日常的活动能力和他进食的情况来进行判断。

误区九:口服抗生素应该常备一些,宝宝感冒时以备不时之需?

洪建国:感染必须要到医院,比如尿路感染必须要到医院。一,鼻塞、流鼻涕等症状,我们可以用减充血剂,用了以后使他鼻部血管收缩,鼻子通了,改善他的症状。另外,用的比较多的是抗组胺药物,现在很多复方感冒药里都是有抗组胺药物的,我们可以家里备一点儿童专用的感冒药,这是第一个。第二,感染了以后我们可能会出现发烧,家里可以备一点退烧的药。第三,儿童常见的消化道疾病的症状,特别是有腹泻症状,例如最近流行轮状病毒,家里可以备一点口服补液盐。还可以备一点胃肠道功能改善的,如益生菌这一类药物,还有蒙脱石等止泻药物,都是可以备一点的。但是抗生素一定不能备,抗生素应用是有原则的,不是随便用的。此外,很大的问题是,家长往往对药物的效期都不是特别注意,他放了一盒,可能是去年放的,想想我这里还有这个药就吃下去了,效期过去以后它的性质会发生明显的变化,可能导致很严重的不良反应,这是我们应该要注意的。

误区十:父母受教育程度高,大概了解常用药的药性和作用,所以不用看药品说明书?


洪建国:说明书越来越正规,现在基本跟全球接轨的。首先儿童药物最基本是安全,这主要是看药物里面说明书安全的提示。另外从安全用药角度来说,过期药物一定不能再用,要定期清理你的药箱,CFDA每年都会搞活动清理家里的药箱,把过去药物清理掉,因为都是化学物质过了一段时间会发生变化。第三个就是药物储存的条件要注意,一个是避光,一个是避高温,这两个是最基本的。第二个就是按照说明书上要注意药物的剂量,成人很简单吃一片吃两片,儿童一定照公斤体重来用药,所以你不能大概估计吃半片,吃一片,这个都会导致药物使用不足或过量。我们一定要照他的公斤体重来计算。再下面一个问题记住,如果这个药物上写的,哪个年龄段的儿童是禁用的,你一定不要碰它。但是如果这个药物上面写的是,没有儿童资料,你也不要碰它,在医生的指导下可以应用,禁忌的事情你一定不能做,超适应症的事情由医生来做,医生对你负责。反过来说,我们有的家长拿着这个药,上面写着缺乏两岁以下的治疗就跟医生吵,我是一岁的孩子你给我吃这个,不能吃的。我们医生根据科学的道理是可以给你吃的,如果写着两岁以下不能吃,那确实要维护患者的权利。禁用范围的一定不能碰,非适用范围根据医嘱,这点很重要。同样,对于我们药物说明书上的不良反应我们要有一个了解,全世界哪怕出现过一个人,你的药物说明书上都要写上,所以医生给你开药的时候一定根据你实际情况,评估你的安全度才给你开药,不要对这些问题过于担忧,但是你可以关注这方面的问题,比如他会出皮疹,你吃了这个药注意有没有出皮疹,但是不要因为他会出皮疹我就不要用这个药,也不要因为出了皮疹一定说是因为这个药,你还是要找医生。要让一个家长完全对说明书完全了解有一定的难度,要比较科学的,理性的看这个东西。

总结一下:

药品成份不重复,药品剂量看体重,

药箱定期要清理,过期药品要处理;

禁忌症绝不能碰,超适应症遵医嘱。


误区十一:普通感冒没关系的,所以3个月以下的宝宝感冒也不用去医院?

洪建国:小婴儿一定跟大孩子区分开,特别是三个月以下。如果是三个月以下的孩子发烧,尤其是不明原因的发烧,必须马上到医院去,有时候我们家长捂的很热,稍微有点热,喝点水就好了,除了这种情况,基本上三个月以下孩子发烧我们建议都去医院。另外原来有基础疾病的患儿也要和健康的儿童区别对待。

误区十二:同一种感冒药孩子经常吃会产生依赖?

洪建国:一般家长都会觉得依赖,但是依赖这个词我们医生是不随便用的。某些药品可以减轻鼻堵,可以收缩血管等等,使你鼻堵作用能够迅速改善,但是对于受体这些药物连续使用一定会产生耐受,这一点我们要搞清楚,耐受性不是依赖性。我刚才说我们感冒一般症状不会超过一个礼拜,所以你也不会用到一个礼拜,而且我们按照说明书建议使用了三天不好要到医院去看,所以说明书很清楚地告诉家长什么时候应该去医院,感冒药连续用三天是不会引起耐药性的,也不会引起症状加重。

误区十三:宝宝到两三岁也没有得过一次感冒,说明宝宝的免疫力很强?

洪建国:如果孩子到了两三岁一次感冒没有得过,一定不是你呵护出来的,因为每个人体质不一样。科学发展到现在,很多的疾病一定跟你内在环境有关,他注意一点可能会好一点,如果两三岁一直没有感冒过,这个孩子先天发育免疫状况肯定是不一样的,和其他人相比,他肯定是比较强。

从小当心一点当然好,但是你一定要让孩子过正常人的生活。我们免疫有先天免疫或者天然免疫、固有免疫,和我们获得性免疫。获得性免疫是在接触以后才有获得性免疫,我们以前不生病不代表抵抗力好,代表妈妈给他的保护好,妈妈给他的抗体在身体里面,过了6个月妈妈给孩子抵抗没有了,从小不给他接触,他一点不接触以后反而可能会易患其他疾病。

误区十四:国内的药品质量令人担忧,所以去国外海淘的药就更安全些?

洪建国:第一,海淘的处方药一定不能用。所谓处方药,就是指需要通过医生专业判断来指导使用、才能更好确保对患者安全和有效的药物,国内外同类别处方药的具体剂量、组成成分、使用方法包括禁忌等等有很多不同,消费者自行购买使用是很不安全的;第二,海淘的非处方用药还是要看成分。例如最近很火爆的“面包超人”,他们的主要成分跟国内的很多小儿感冒产品完全是一样的,但是海淘的产品有效成份剂量高于中国推介剂量。而且海淘产品里还可能会添加一些所谓的植物成份,可能是增效的。但是,刚才也提过,药物成份是越少越好、越简单越好。第三,很多的补品,比如进口的鱼肝油,这些不是药品,而是食品、营养品。食品、营养品的剂量根本是不准的。中国有专门的保健食品标准,保健食品在生产的时候里面添加了有效成分即可,而不是以最终产品里的成份和剂量为标准。但是药品是要测定最终产品里含有的有效成分。所以我们一定要用我们国家批准的药物。然后像面包超人这样的海淘药品,有的人懒得去查成份到底是什么,到时候引起肝脏损伤都不知道,这个是我们应该要注意的。


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