第三十一期

一胎剖腹 二胎也得剖?

一胎剖腹 二胎也得剖?

在单独二孩政策发布后,生二胎也成为越来越多的准妈妈关注的话题,而二胎的生产方式也成为妈妈们讨论的焦点。不少妈咪认为如果第一胎选择了剖腹产,第二胎也得选择同样的方式,以防止二胎选择顺产会对身体造成伤害。但事实真的是这样吗?究竟生二胎应该选择哪种生产方式呢?剖腹产之后再生二胎就没办法顺产了吗?本期《10万个育儿真相》为你解答!
一胎剖腹,二胎也得剖腹。已经剖腹过之后,腹部留下伤口痕迹,再次生产如果选择顺产可能让伤口撕裂。
一胎剖腹,二胎未必得剖腹。如果一胎和二胎间隔时间久,那么伤口已经愈合好,二胎可以选择顺产方式。
2300
1670
我支持正方 我支持反方

  生二胎受到越来越多的爸爸妈妈们关心,尤其赶上这电视荧屏亲子风刮的猛烈,拥有“一双儿女”成了不少人梦想中的事。虽然理论上来讲,生二胎应该是驾轻就熟的事情,但事实并非如此,生二胎面临的问题也不少,而生产方式的选择,也成为了妈妈们口中的热点话题。那么二胎的生产方式如何选择呢?是不是一胎选择了剖腹产,二胎就要紧跟其后不改变呢?首先我们就要了解一胎时为什么要选择剖腹产,以及剖腹产手术的选择特点。
    为什么选择剖腹产?
  其实回答到这个问题,除了由于医生建议,在自主选择的原因中,应该有不少妈妈会撅撅嘴告诉我是因为害怕顺产的疼痛吧。其实孕妇到了妊娠后期要为分娩做准备,选择合适的分娩方式关系到母婴安全,这需要产妇,医务人员及家属三方面的配合完成。剖腹产是解决妊娠合并症和难产最有效的方法,但是建议能满足自然分娩的条件还是自然分娩好。
  自然分娩其实对于产妇的身体条件有一定的要求:
  1、胎儿不要过大,孕妇整个孕期体重控制在25—30斤最标准。孕期一周体重不要超过500克,少食多餐,控制体重。
  2、骨盆的大小要适应。
  3、运动可以促进自然分娩,每天运动一小时,上午30分钟,下午30分钟,晚上不宜运动。如果选择散步的方式,适合在上午有阳光的时候,帮助钙吸收。长期坐着不运动可以造成局部缺血,疼痛引起“假宫缩”。
  那么哪种情况下我们需要剖腹产呢?
  1、无法从阴道分娩,头盘不称,产道异常,胎位异常,宫缩乏力经处理无效,引产失败。
  2、须短时间结束分娩者:胎儿窘迫,子宫先兆破裂,孕妇不能耐受较长时间分娩,前置胎盘,胎盘早剥等严重产前出血病。
  3、从阴道分娩有风险:子宫疤痕,高年初产妇,切盼胎儿。
  一般情况下,医生们多半推荐一胎选择顺产,即自然生产
    一胎选择了剖腹产,二胎也得剖腹吗?
  了解了剖腹产的选择特点,这个问题就不难回答了,其实早在1916年,“一次剖腹产,以后的生产都要剖腹产”的观念就被提了出来。当时大多数医生认为,一胎剖腹产的产妇,自然生产时可能发生“子宫破裂”的并发症,生产过程中,过去被缝合的子宫伤口,可能因为无法承受子宫剧烈收缩而破裂,从而导致母子危险。因此,当时倡议“一胎剖腹产,二胎也得剖腹产”的观念,其后也被延续多年。
  子宫破裂与剖腹伤口厚薄有关
  如今的医学情况表明,从理论上来讲,只要子宫之前恢复的好,胎儿体重控制的好,再次妊娠无阴道分娩禁忌症时孕妇可以自然分娩,但生产中子宫破裂的风险会相对较高。而且随着剖宫产次数的增加,子宫破裂的危险性也相应增加。
  所以不少专家认为,曾经剖腹产的产妇,之后还是可以接受自然生产。专家指出,剖腹生产后,医生会在子宫肌肉层进行两层的缝合,子宫破裂可能与前一次生产剖腹伤口缝合的厚薄有关。
  临床经验发现,有些缝得较薄的子宫肌肉层,在二度生产,进行剖腹产时,可以看见子宫被胎儿撑大,缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般,而缝得较厚的剖腹伤口,发生子宫破裂的机会则较低。
  不过在实际的二胎生产方式选择上,第一胎剖腹产的孕妇再选择自然分娩需要严密地全程监控,实际上不少孕妇和家属时常为了“保险”起见,最终二胎选择剖腹产较多,这种比例占绝大多数。
  了解了二胎生产方式的选择,也了解了剖腹产和顺产方式的差异性,我们也特别提醒想要二胎的妈妈们,在一胎分娩方式的选择上,如非特殊情况,请优先考虑自然生产。一般来说,符合经阴试产条件的孕妇要认识到,剖腹产手术只是用来解决难产问题的,没有胎儿窘迫和产程异常或意外等手术指征的情况不能去要求手术。
    剖腹产妈妈生二胎,注意什么?
  为防子宫破裂,最好手术满两年后再怀孕
  剖腹产以后如果想要生育二胎,最好在两年以后再怀孕。第一胎实施剖腹产的妇女,子宫上因为手术留有疤痕,如果再怀孕,到妊娠晚期甚至在生产之前可能发生子宫破裂,从而危及胎儿和孕妈的安全,这是十分危险的,建议两年以后再怀孕。
  剖腹产满两年后再怀孕,是否就绝对安全了呢?也有到了妊娠晚期发生子宫破裂的案例,但是这种情况极为少见。现在进行剖腹产,大部分人是对子宫下段横切口,因此两年后再怀孕发生子宫破裂的几率是比较小的。如果生产第一胎时实施的是子宫体部纵切口,生产第二胎的风险就会有一定的增加。若是遇到这种情况,最好早一点到医院进行检查。
  二胎妈妈再次选择顺产需要很大的勇气,心理上要做好思想准备,但不要给自己太多的精神压力。生第一胎时候出现的问题在生第二胎时可以引起重视,以免再次发生。其实无论是顺产还是剖腹产,只要妈妈和宝宝都健健康康的,那就是最大的幸福。
专家观点
谢峰
原首都医科大学第一附属宣武医院妇产科副主任医师;北京市计划生育专家组成员;现主攻生殖医学,在核心期刊发表论文10余篇;擅长孕产妇疾病治疗及不孕不育、复发性流产、计划生育高危疑难手术;现任北京宝岛妇产医院妇产科主任。

全球范围内的剖宫产都在上升,目前全国城乡统一放开"单独二胎",越来越多的人将再次生育。第一次是剖宫产,第二次的分娩方式不能一概而论。第一次剖腹产之后,如果第二次选择了自然分娩,会降低新生儿出生后呼吸系统疾病的发生风险,也会降低再次妊娠发生严重并发症如前置胎盘,胎盘植入的风险。但它同时会增加围产儿死亡风险和新生儿缺血缺氧性脑病的可能。所以,严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应症及禁忌症显得尤为重要。如果满足以下条件,在首次剖腹产后,二胎可以考虑顺产:1.前次剖宫产为子宫下段横切口的剖宫产。2.B超检查提示子宫下段延续好。瘢痕厚度≥3㎝。3.分娩间隔≥2年。4.前次剖宫产指征不复存在,亦未出现新的手术指征。5.宫颈Bishop评分≥6分,无相对头盆不称6.具有较好的医疗监护设备,能随时手术。新生儿科,具备输血和抢救条件。综上所述,二胎分娩方式要注意个体化处理原则,需要产科医师和孕妇家属充分讨论评估,取得一致意见。

由此可见,理论上来说一胎剖腹产,如果身体条件允许,二胎可以选择顺产。但这对于孕妈妈的身体素质要求也比较高,首先要求孕妈妈本身无并发症,并且在第一胎生产后伤口缝合达到一定厚度,是否适合顺产,还需要医生根据孕妈的情况做一个详细的检查,以及生产风险的评估。因此多数情况下,第一胎剖腹产的妈妈们为了保险起见,还是会选择同样的生产方式。