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大便出血

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大便出血的病因
  1.消化道本身的疾病,例如食管/胃底静脉曲张破裂出血,胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤(包括息肉和癌)、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。
  2.消化道以外的其他系统的疾病,例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。
  3.儿童出现便血,多由肠息肉引起,血色鲜红、无痛、血与大便不混合;也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血,多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、肠癌、炎症性肠病等引起。
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大便出血的临床症状

  1.鲜血便
  多为急性(即时)出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病:
  (1)痔疮 各期内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。
  (2)肠息肉 为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混。
  (3)直肠脱垂 久病后可有排便时出血。
  (4)肛裂 便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。
  2.脓血/黏液血便
  即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病:
  (1)直肠癌 血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。
  (2)结肠癌 随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。
  (3)溃疡性结肠炎 黏液便或脓血便,同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。
  (4)肠道感染性疾病 如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。
  3.黑便
  又称为柏油便,大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少,且出血速度较慢,血液在肠内停留时间较长,排出的粪便即为黑色;若出血量较多,在肠内停留时间较短,则排出的血液呈暗红色;出血量特别大,而且很快排出时也可呈鲜红色。
  4.隐血便
  小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变,仅在粪便隐血试验时呈阳性,称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量(微量)血液成分。肠息肉(癌)的早期粪便隐血可呈现阳性,定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。
  5.伴随症状
  (1)肛门及肛周病变 便血鲜红,肛门疼痛难忍,或肿胀有痔核,或伴有肛裂。
  (2)上消化道疾病 呕血一般都伴有黑便,出血量大、速度快时可以有血便。
  (3)下消化道疾病 根据出血的原发病不同,伴随症状表现不一。


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大便出血的检查
  1.实验室检查
  包括血、尿、便常规;无肉眼血便但不能除外隐血便可以查粪便隐血试验。根据原发病不同,可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测;生化学检查,包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。
  2.病因学检查
  (1)影像学检查腹部超声、CT、MRI、PET-CT、胃/肠镜、小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等以明确消化道病变的部位、性质等。
  (2)骨髓穿刺检查,除外血液系统疾病。
  (3)肛门指诊有助于发现直肠肿瘤。
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大便出血的诊断
  1.注意便血的特点
  (1)了解便血的发生和发展过程。内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血;中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。
  (2)分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。如内痔出血呈点滴状或喷射状;肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血,出血量少;如出血较多,血液在肠腔内贮留,排出时可呈黑色,多考虑上消化道病变;若为紫红色、暗红色或有血块;或血色鲜红,则多来自下消化道;混有黏液并有臭味,应想到有直肠恶变的可能。
  2.注意便血的伴发症状
  如直肠炎、直肠息肉(癌)等便血常伴有肛门下坠、里急后重;内痔、息肉便血无肛门疼痛;肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛甚至休克等。

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大便出血的自治疗法

  1.成药自疗法
  (1)云南白药,每次0.3克,每日2-3次。温水吞服。
  (2)脾约麻仁丸,每次9克,每日2次,温水吞服。
  (3)脏连丸,每次9克,每日2次,温水吞服。
  2.验方自疗法
  (1)大黄炭研粉,每次3-6克,每日2次,温水吞服。
  (2)茄子叶瓦上烘干研粉,每次6克,每日2次。米汤吞服。
  (3)旱莲草60克,煎汤代茶。
  (4)地榆炭15克、槐花炭12克、茜草炭12克、赤小豆30克、防风炭10克、大黄炭10克、黄柏10克,每日1剂,分2次,煎服。用于肠中积热夹湿、血色红而混浊、口苦、舌苔黄厚、大便不畅者。
  (5)灶心土30克、党参10克、焦白术10克、姜炭10克、升麻炭10克、炒芪12克、阿胶9克(另烊)、甘草6克,每日1贴,分2次煎服。用于脾气虚弱、面色苍白、疲倦无力者。
  3.饮食自疗法
  (1)猪大肠250克、鲜槐花15克,煮食喝汤。
  (2)每日食数只柿饼。
  (3)白木耳10克、红枣15克,小火炖烂服。
  (4)金针菜30克,红糖适量,煎汤服。
  (5)生姜、艾叶各15克。艾叶同生姜煎浓汁,每服1杯。艾叶温经止血,生姜祛寒,用于治疗虚寒性出血,主治粪后下血。
  (6)醋5碗、赤豆3碗,煮熟晒干为末,每次服5克。本方主治肠痔下血。
  4.外治自疗法
  (1)熏洗。阿胶加醋浸没软化后蒸烊成膏,每次取30克再加醋500克化开,加热烧开后先熏后洗肛门,每日2次。原液可洗多次。用于肛裂、痔疮出血者。
  (2)涂药。清凉油拌珠黄散2支,涂肛门内外。
  (3)野艾(蒿子叶)捣烂如泥敷肛门口。
  (4)鸡蛋黄油涂肛口。(适合肛口粘膜干燥破裂者。)
  鸡蛋黄油制法;取熟蛋黄数只,放非铁器餐具内小火翻炒,待油渗出过滤即得。
  5.其他自疗法
  (1)揉腹。每日早晚(醒后睡前)两次揉摩腹部,逆顺时针各100次。
  (2)提肛。每日2-3次作缩肛动作,每次30-50次。
 


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