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儿童过敏性紫癜

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什么是过敏性紫癜

  过敏性紫癜又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP),是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等,但过敏原因往往难以确定。

  起病前1-3周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点,多出现于下肢关节周围及臀部,紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一,可融合成片,一般在数日内逐渐消退,但可反复发作;病人可有胃肠道症状,如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等;可有关节疼痛;肾脏症状,如蛋白尿、血尿等,多见于儿童。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免;使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。

  该病不遗传也不影响生育。医学上把直径在3-5mm的皮下出血称为紫癜。引起紫癜的原因有多种,如:变态(过敏)反应、血小板减少、家族遗传等。过敏性紫癜任何年龄都可发病,一般以儿童和青少年较多见,男性较女性多见。春、秋季节发病较多。


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儿童过敏性紫癜的中医治疗方法

  儿童过敏性紫癜一般分为三类,分别是热伤血络、瘀血阻络和气虚血亏,以热伤血络最为常见。

  1、热伤血络证:

  证候:病程较短,紫癜色红或红紫,出没迅速,皮肤瘙痒或起风团,身热面赤,五心烦热,咽喉肿痛,口渴,溲赤便干,尿血,舌质红或红绛,苔薄黄,脉数。

  治法:清热解毒,凉血祛风。

  方药:银翘散合犀角地黄汤加减。方中银花、连翘、地丁、川黄连清热解毒,犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒,再配茯苓淡渗利湿,夏枯草清泻肝火。皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹;皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍、甘草;胃脘不适加甘草、大枣;鼻衄加藕节、侧柏叶;尿血加大小蓟、白茅根;蛋白尿加益母草。

  2、瘀血阻络证:

  证候:病程校长,反复发作,出没迟缓,紫癜色紫暗或紫红,关节痛及腹痛,面及下眼睑青暗,皮肤粗糙,白睛布紫或紫红色血丝,咽干,舌体暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉涩或弦。

  治法:活血化瘀,解毒祛风。

  方药:桃红四物汤加味。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀,生地滋阴凉血,此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品,以祛余邪。关节痛乳香、没药;腹痛加元胡、川楝子;蛋白尿加益母草。

  3、气虚血亏证:

  证候:紫癜反复,迁延不愈。紫癜隐约散在,色较淡,劳累后加重,神疲倦怠,心悸气短,蛋白尿,舌淡红,薄白苔或少苔,脉虚细。

  治法:补气养血,佐以凉血解毒。

  方药:八珍汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾,当归、川芎、生地、赤芍补血活血凉血,全方共奏具有气血双补之功。可适当加紫草、白茅根、茜草等增强凉血解毒之功效。蛋白尿明显者加黄芪、益母草;尿血重者加女贞子、旱莲草。

  验方:紫草根30g每日煎服。红枣10~20个,煎汤服用或食用,每日3次。

  中成药

  1)银黄口服液:每次10~20m1,每日3次。主治热伤血络证兼咽红肿痛热盛者。

  2)银翘解毒丸:每次1丸,每日2次。适应证同上。

  3)防风通圣丸:每次6g,每日2~3次。适用于热伤血络证伴发热恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。

  4)八珍益母丸:每次1丸,每日2次。适用于气虚血亏证。

  儿童过敏性紫癜的针灸和推拿治疗:

  针灸主穴:曲池、足三里;备穴:合谷、血海。先用主穴,效果不理想时加备穴。有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。

  以下是几种常见中医治疗过敏性紫癜的中药:

  1、犀角地黄丸:具有清热解毒,凉血止血的功效。用于过敏性紫癜早期属热盛迫血者。3-6岁每次服1/2丸,6-9岁每次服1丸,9-12岁每次服1~2丸,日服2次。

  2、荷叶丸:具有清热凉血,散瘀止血的功效。用于本病早期血尿明显过敏性紫癜患者。3-6岁每次服1/3丸,6-9岁每次服1/2丸,9-12岁每次服2/3丸,日服2-3次。

  3、百宝丹:具有活血化瘀,通络止血的功效。用于本病血尿明显属瘀血阻络,经脉蹇涩过敏性紫癜患者。3-6岁每次服0.1g,6-9岁每次服0.2g,9-12岁每次服0.3g,4小时服1次。

  4、大补阴丸:具有培本清源,滋阴降火的功效。用于本病属阴虚火旺过敏性紫癜患者。3-6岁每次服1/3丸,6-9岁每次服1/2丸,9-12岁每次服1丸,日服3次。

  5、济生肾气丸:具有温补肾阳,化气行水的功效。用于本病属肾气衰败,浊阴内盛过敏性紫癜患者。3-6岁每次服2g,6-9岁每次服4g,9-12岁每次服6g,日服2-3次。

  摇篮网小编提示:以上中医治疗过敏性紫癜,仅供参考,应在当地中医师的指导下使用。



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小儿过敏性紫癜的护理方法

  过敏性紫癜(HSB) 是一种以出血为特征的疾病,以毛细血管变态反应性炎症为其病理基础,患者主要表现有皮肤紫癜( 对称发病)、腹痛及便血等。下面对小儿过敏性紫癜的护理方法进行总结介绍。

  小儿过敏性紫癜的护理方法

  1、一般护理:患儿急性发病期一定要卧床休息,病室内要保持适宜的温度和湿度,室温一般控制为18 ℃ ~22 ℃,空气湿度保持在50%~60%。护士要注意病室内空气流通,保持空气新鲜度,注意保护性隔离。

  

  2、心理护理:由于该病病程迁延反复,给患儿和家人带来不安和痛苦,患儿多表现为焦虑抑郁,甚至对病情产生恐惧,护士要多于患儿沟通,以便了解病情,通过护理人员鼓励的语言、和善的表情、负责的行为来影响和改善患儿情绪,还可让已康复患儿现身说法,以消除患者焦虑恐惧心理,使其保持积极向上的精神状态,增强其战胜疾病的信心,让患儿以最佳状态来配合护理治疗工作。

  

  3、皮肤护理:护士每天要记录患儿皮疹变化,重点观察皮疹部位、颜色、形态、多少及是否消退或复发等。让患儿皮肤保持清洁干燥,不能给患儿用碱性肥皂,给患儿勤剪指甲,避免其抓伤皮肤而引起溃烂、出血、感染。选用棉质衣料,新买的衣裤一律清洗。患儿内衣一定要清洁、柔软、宽松,且具有良好的透气性,还要经常换洗。患儿床铺要清洁平整,上面不能有杂脏物品,避免昆虫叮咬。护士还可指导患儿家长来配合上述工作。

  

  4、腹痛护理:当患儿出现腹痛症状时,护士要让患儿绝对卧床休息,同时观察患儿面部颜色、患儿卧床休息时的姿势。护士还要通过触摸、询问来确定患儿腹痛具体部位,观察患儿表情或是否哭闹来评定患儿腹痛程度。还要观察患儿是否有腹泻、便血及恶心等。注意观察大便性状,记录大便具体次数,配合实验室检查收取大便标本以方便化验。在患儿腹痛时,护士不能热敷腹部,以避免肠出血。腹痛较重或大便潜血实验阳性者进少渣半流食,消化道有明显出血者应禁食,经静脉供给营养。

  摇篮网小编提示:父母应该严格按照医嘱服药,不要随意减量或停药,以防加重病情。护士为患儿静脉输注钙剂时,要选取粗大血管,穿刺后要确定针头在血管内才能开始输注,否则,钙剂会渗入血管外局部组织,并刺激局部组织引起疼痛。


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过敏性紫癜与肾炎有何关系
  过敏性紫癜是一种全身小血管发生过敏反应的疾病,主要发生在学龄期儿童,一般在春季和冬季发病,夏季很少发病。各种能引起孩子过敏的因素,包括细菌、寄生虫或病毒感染;抗生素、磺胺、异菸肼、水杨酸盐等药物;一些食物,如乳类、鱼虾、蟹及蛤等;还有花粉、虫咬及预防接种等都可使具有过敏体质的孩子发生过敏性紫癜。这些致敏因素作为某些特殊蛋白(抗原),可使孩子体内产生相应的抗体(也是蛋白),抗原和抗体结合起来形成复合物,这些复合物沉淀于全身的小血管壁上,造成血管的炎症和损伤。当复合物沉淀在肾脏的毛细血管时,就会发生肾炎。

  过敏性紫癜可影响到皮肤、关节、肠道和肾脏等器官。当出现肾脏损害时称为过敏性紫癜肾炎。皮疹是出现最早和最多的症状,肾炎是影响此病预后的主要病变。过敏性紫癜肾炎的症状可分肾外症状和肾脏症状。肾外症状有:

  1、皮疹:病儿的四肢皮肤,尤其是两小腿前面出现对称性的红色出血性斑点,在踝关节周围比较密集,以后渐变为紫红色,用手触摸有隆起皮肤表面的感觉。最后皮疹色泽变为棕色,消退后不会留有痕迹。

  2、关节症状:约半数病儿有关节疼,多局限于膝、踝关节等处,伴有肿胀,并因此关节活动受到限制。关节的疼痛一般可在数日内消退,不会遗留关节变形,但在以后的活动期还可复发。

  3、胃肠道症状:有的孩子是以腹痛为最先发生的症状,也有的是发生在皮疹之后。病儿以小腹疼痛最多,可同时伴有恶心、呕吐,甚至呕吐血块和大便出血,更严重者还可出现肠套叠或肠穿孔。肾脏症状多发生于皮疹出现后4-8周内,少数也可在出疹前或出疹后数月至二年发生。最常见的表现是血尿,轻者只是在显微镜下出现血尿,重者用眼睛就可见到红色血尿。蛋白尿多较轻微,但也有个别病儿发生大量蛋白尿。少数病儿可出现肾功能急剧恶化,甚至发生肾功能衰竭。


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过敏性紫癜肾炎如何治疗
  过敏性紫癜性肾炎是一种可能自然痊愈的疾病,多数病儿在血尿及蛋白尿持续一段时间后,症状逐渐好转,最终可以痊愈。也有少数病儿症状长时间不愈,肾功能逐渐恶化,最终发展为肾功能衰竭。此外,亦有反复发作的病例,每次发作后病儿的肾功能常出现进一步减退。

  对于过敏性紫癜的治疗,控制饮食很重要。应给孩子吃没有蛋白、少渣的半流食物;如孩子有消化道出血,可吃流食;腹痛严重、大便有血的病儿应暂时禁止饮食。药物治疗轻者仅给对症治疗,如口服维生素、抗过敏药物、止血药即可。过敏性紫癜肾炎的治疗因病情轻重而不同,轻型紫癜性肾炎的病儿病情轻、病程短,在抗过敏治疗的基础上可加用治疗一般肾炎的药物,多数可完全康复。重者,如有大量蛋白尿或肾功能减退时需给予积极治疗,包括采用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗凝治疗等。中医中药有清热凉血、活血化瘀的作用,配合服用也有一定疗效。

  前面说过本病的病因可能与感染和过敏有关,因此去除过敏原至关重要,家长要注意寻找和避免病儿接触过敏原,应停止服食和接触可能是致敏原的食物和药物,必要时可进行脱敏治疗。有肾功能衰竭的病儿,可进行透析治疗或在病情稳定后作肾脏移植,但移植后的肾脏约有1/3复发。


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儿童过敏性紫癜饮食的宜和忌

  过敏性紫癜发病是两只巴掌的事,一只巴掌:患者是过敏体质;另一只巴掌是过敏原;只有一只巴掌是不会发病的。过敏体质很难改变,是没有好办法的,所以惹不起过敏原只有躲着它(避免接触过敏原)。大千世界,万事万物,过敏性紫癜患者究竟对什么东西过敏,一时很难搞清楚,有时过敏原并非只有一种。虽然搞不清楚对什么东西过敏,但是医生知道哪些东西最容易引起过敏。某些食物是很重要的过敏原,所以调整和控制饮食,对提高临床效果,减少并发症,降低复发率起重要作用。调整和控制饮食的目的有两个,一是预防新的过敏发生,二是促进疾病的康复。

  (一) 控制饮食

  过敏性紫癜患者要禁食容易导致过敏的食物。这些食物主要有:鱼、虾、蟹及其他海产品;肉类、蛋类、奶制品等;辛、辣、刺激性食物,例如大葱、大蒜、韭菜、香菜各种调料、各种饮料、小食品和含酒类饮品;异地或海外进口的蔬菜、水果也尽可能不要吃,例如龙眼、荔枝、芒果、蚕豆、菠萝等南方水果,不适于北方患者食用;过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜,植物花粉也是一种常见的致敏物;病人一旦发现对某种食物过敏,应终身禁用这种食物,甚至这种食物接触过的炊具和餐具也不宜使用。一般来说,人类祖祖辈辈经常吃的和经常接触的物质不易引起过敏,例如植物性饮食比较安全,引起过敏的机会很少。而富含异体蛋白质尤其是动物蛋白的食物可引起过敏性紫癜;另外,一些化学物质,例如药物、食品添加剂也容易引起过敏。

  (二)调整饮食

  过敏性紫癜患者要适当多吃些营养丰富的植物性食品,以补充营养。建议应多吃高维生素C、维生素K、高植物蛋白的食物。维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用,维生素K有利于凝血和止血。富含维生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃、鲜枣,西红柿以及各种绿叶蔬菜等。在冬季蔬菜缺乏时,可以食用维生素C含量较高的绿豆芽。富含维生素K的食物有菠菜等。高植物蛋白的食物有豆腐等。由于维生素C、维生素K都不耐高温,所以烹调时不宜高温和时间过长。总的来说,饮食宜清淡,主食以大米、麦粉、玉米面为主,辅食可以多吃本地常见的各种蔬菜、水果和豆腐豆制品。

  如何对儿童过敏性紫癜进行饮食干预?

  过敏性紫癜是儿童最常见的结缔组织疾病,以皮肤紫癜、消化道症状、关节肿痛和肾炎等症状为主要临床表现。腹型过敏性紫癜约占2/3,以腹痛为主,多呈严重的绞痛,可有压痛,同时伴有呕吐,约半数患儿有大便潜血阳性,部分患儿有便血甚至呕血。因此,严格的饮食干预对本病的治疗,以及预防复发有着重要的作用。

  1)进食的时机。腹型过敏性患儿应禁食,待患儿腹痛消失,大便潜血阴性,皮疹消失,无新的皮疹出现方可进食。

  2)食物的性质及量。忌食生、冷、硬等刺激性食物,每餐只限2~3匙米汤(约50ml),若无腹痛,2天后给予半流质,如煮烂的稀饭、稀线面汤,循序渐进,少量多餐,以清素少渣饮食为主;1周后加少许蔬菜、水果汁;2周后可加少量动物肉未,3g/d,饮食种类加由1种到多种;3周后可恢复正常饮食,但食量为正常量的2/3为妥,仍需禁食鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类食物,并按医嘱服用抗过敏药物至症状消失。在增加食品的过程中,如有病情反复,应立即停止食用,待病情稳定后再重新开始。确为食用海产品引起的腹型过敏性紫癜患儿出院后应继续忌食用海产品1个月。


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