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儿童铅中毒

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什么是儿童铅中毒
  小儿铅中毒大多经消化道摄入引起。婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类,吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时,可由啃食床架、玩具等含铅的漆层而致中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等脱落物引起铅中毒。还有食入含铅器皿内煮、放的酸性食物或饮、食被铅污染的水和食物等误服过量含铅的药物,皆可引起急性中毒。此外吸入含铅的气体,长期在含铅的环境中生活皆可引起铅中毒。引起急性铅中毒的口服剂量约为5mg/kg。
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为什么儿童容易铅中毒如何预防儿童铅中毒

儿童铅中毒的症状
  “胃口差、腹痛、贫血、多动、注意力不集中”等都被描述与铅中毒有关,但这些症状并非是铅中毒的特异性症状。当血铅浓度超过100微克/升,就会对健康产生危害,但此时孩子可以没有任何临床表现。因此,最好在孩子1岁时检测一次血铅水平,2岁时再复查一次。
  若出现上述铅中毒症状,可通过以下铅中毒的检测方法确诊:
  1、通常采用血铅检测。血铅检测的方法可以分为直接和间接法:
  2、直接法中较灵敏准确的是原子吸收石墨炉法和阳极溶出伏安法,以阳极溶出伏安法最为精确。
  3、间接法主要是红细胞锌原卟啉(ZPP)测定,血铅高时红细胞锌原卟啉往往升高,因而可以通过锌原卟啉测定间接反映血铅水平,因影响因素较多、不精确,这种方法现基本已放弃不用了。
  4、除了血铅以外,还可以测发铅、尿铅、骨铅、齿铅等,但这些方法有的比较复杂、费时、有的准确性差,因此无法推广应用。目前比较公认的诊断铅中毒的检测方法还是血铅。

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防治儿童铅中毒儿童铅中毒千万警惕

儿童铅中毒的原因
  1、含铅汽油的广泛使用:我国由于种种原因尚未广泛使用无铅汽油,而汽车的拥有量却以极快的速度递增。
  2、工业污染:铅广泛用于蓄电池制造、金属冶炼、印刷等行业,我国的工业铅污染很严重。
  3、铅作业工人对家庭环境的污染:工人不注意卫生安全,将工作场所的铅带回家污染家庭环境。
  4、学习用品和玩具的污染:迄今为止,铅仍然广泛应用于油漆的生产中。学习用品中以课桌油漆层、教科书封面及彩页、深色铅笔漆层的可溶性铅含量最高。由于幼儿常有吸吮手指和啃咬玩具的习惯,在胃液中,玩具和学习用品所含的可溶性铅的吸收率非常高。
  5、食品的污染:儿童对铅的吸收率较成人高,大约为50%,因此,应劝阻儿童不食用某些含铅量较高的食物。如:爆米花:传统用的爆花机的炉膛和炉盖是由含铅的生铁铸成,铅的熔点和沸点相对较低,因此,在密闭加热时极易挥发并掺入爆米花中。松花蛋(皮蛋):在传统的制作过程中需加入氧化铅作为食品添加剂以加快其成熟,因此,皮蛋的含铅量也较高。水果表皮:砷酸铅被广泛用作水果园的杀虫剂,因而水果表皮层的含铅量也很高,要彻底清洁或削皮后再吃,可大大减少铅的摄入量。
  并发症:铅中毒性脑病可出现共济失调、惊厥、昏迷;可出现肝大、黄疸少尿或无尿循环衰竭;可有消化道出血和麻痹性肠梗阻可致呼吸困难健康搜索甚至呼衰;可引起智力缺陷健康搜索失明和偏瘫。

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儿童铅中毒处理办法
  儿童铅中毒的治疗方案要根据血铅水平来定,针对不同的级别采取不同的治疗措施。
  治疗儿童铅中毒的基本原则是:预防为主,营养干预。不管是哪一级的铅中毒,首先要进行健康教育,改善环境,勤洗手,避免吃含铅高的食物,均衡膳食。
  轻-中度铅中毒:以健康教育、环境干预为主,做到勤洗手,脱离铅污染环境;同时进行营养干预治疗,必要时补充钙、锌等矿物质和微量元素、维生素。定期复查。
  重度和极重度铅中毒:要应用驱铅药物如:依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)、二巯基丁二酸(DMSA)、二巯基丙醇(BAL)。注意这些药物副作用较大,对心、肝、肾等脏器有损害作用,同时也会引起矿物质、微量元素以及水电解质的紊乱,因此应用这些药物时必须住院治疗,应监测肝、肾功能、心电图、水电解质及微量元素等变化,注意保护肝肾及心功能,及时纠正水和电解质紊乱,补充钙、锌、铁等矿物质和微量元素。

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预防儿童铅中毒的方法
  目前情况下,家长如果做到以下几点,还是能够减轻铅毒对孩子的危害:
  1、教育宝宝养成勤洗手的好习惯,特别要注意在进食前洗手;
  2、勤帮宝宝剪指甲,指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位;
  3、经常清洗宝宝的玩具和其他一些有可能被宝宝放到手中、口中的物品;
  4、让宝宝定时进食,空腹时铅在肠道的吸收率会成倍增加;
  5、保证日常膳食中含有足量的钙、铁、锌等。
  6、在无显著铅污染环境条件下,对于轻度铅中毒患儿,不必吃驱铅药或保健品,应每天喝1~2杯牛奶。让孩子少吃含铅量较高的食物,如松花蛋、爆米花等,少吃罐头食品、饮料。
  对于极少数真正需要用驱铅药物治疗的重度铅中毒患儿,应及时住院治疗。目前临床上首选的驱铅药物为二硫基丁二酸和依地酸二钠钙,需要在儿童保健专家指导下进行治疗。

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预防儿童铅中毒的食谱
  1、牛奶
  作用:营养丰富,牛奶中的蛋白质能与体内铅结合成一种不溶性化合物,从而减少体内对铅的吸收。
  用量:鲜牛奶每日250~750毫升。
  2、猕猴桃
  作用:生津止渴、消滞,补充大量维生素C。维生素C与铅结合成溶于水而无毒的盐类,随粪便排出体外。
  用量:猕猴桃每日2~3个。作水果食。猕猴桃汁,每日饮100~200毫升。
  注意:猕猴桃性寒,脾胃虚寒或胃病者不宜多食。多食冷脾胃。
  3、凉瓜黄豆排骨汤
  作用:养阴益气,清热解毒,驱铅。
  组成、用量:凉瓜300克,黄豆25克,排骨200克,生姜2片。
  烹调、食法:凉瓜去瓢切片,排骨斩件飞水去肉腥味。上料同放入锅内,加适量清水,武火煮沸后转文火煲1小时,以盐调味,便可食用。
  4、海带猪腱汤
  作用:益气清热,软坚散结,利水,驱铅。
  组成、用量:海带50克,猪腱肉150克。
  烹调、食法:海带浸泡洗净切丝,猪腱肉切2块,飞水去肉腥味。上料同放入锅内,加适量清水,武火煮沸后转文火煲1小时,以盐调味,便可食用。
  5、凉拌海带
  作用:清热散结,降压利尿,治瘿瘤痰火核,驱铅。
  组成、用量:海带50克,少许白糖、食盐、醋、麻油。
  烹调、食法:海带浸泡,洗净切丝,用开水灼熟,滤干水分,放入碟中,加调味料拌匀,便可食用。
  6、卷心菜炒猪肝
  作用:清热、开胃、补血、驱铅。
  组成、用量:卷心菜300克,猪肝100克,生姜2片,蒜1粒。
  烹调、食法:卷心菜洗净切断,猪肝切片,用少许白糖、食盐、油、生粉拌匀,蒜切成蒜蓉。烧锅下油,爆香蒜蓉,炒猪肝,炒至九成熟时铲起。烧锅下油,爆香姜片,再放入卷心菜,待卷心菜熟透,拌入猪肝,炒片刻,加调味料,便可食用。

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儿童铅中毒的饮食治疗
  1、保健性驱铅食品和营养药品
  专业性、针对性的驱铅保健食品也是近几年才有的,其主要成分也是从食物或野生植物中提取的氨基酸、维生素、矿物质、微量元素、果胶、纤维素等。通过阻止铅的肠道吸收、组织中铅的置换以及抗氧化作用达到驱铅的目的。锌、钙、铁等矿物质及微量元素和铅一样,都是二价阳离子,在吸收和功能方面相互拮抗和抑制,铅中毒时往往伴随这些元素的缺乏,因此一些微量元素制剂也可以用作驱铅治疗。
  注意:目前中药治疗尚无科学依据,请慎用。
  2、铅中毒时如何进行饮食治疗?
  饮食治疗的目的是通过对脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等营养素摄入的调节达到驱铅治疗的目的。脂肪摄入增加可以促进铅的吸收;蛋白质可以与铅结合,从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用;维生素C、E、B等可以对抗铅的氧化损伤作用;纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶,抑制吸收;而矿物质-锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换,抑制铅的吸收和毒性作用。
  因此,对于铅中毒儿童,首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品,适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物(比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等)、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类(核桃、花生、开心果等)、以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮,因为农药中往往含有铅。同时多喝水,以促进铅的排泄。

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儿童铅中毒的诊断与分级
  美国CDC(国家疾病控制中心)的“儿童铅中毒指南”指出,血铅水平超过或等于100ug/L,无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为铅中毒,并且把儿童的血铅水平分为五级,用以表示不同的铅负荷状态。
  Ⅰ级:<100ug/L。相对安全(但已具胎儿毒性,易使孕妇流产、早产,胎儿宫内发育迟缓);
  Ⅱ级:100-199ug/L。可影响神经传导速度和认知能力,使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动;
  Ⅲ级:200-449ug/L。可引起缺钙、缺锌、缺铁,生长发育迟缓,免疫力低下,运动不协调,视力和听力损害,反应迟钝,智商下降,厌食、异食,贫血,腹痛等;
  Ⅳ级:450-699ug/L。可出现性格改变,易激惹,攻击性行为,学习困难,腹绞痛,高血压,心律失常和运动失调等;
  Ⅴ级:≥700ug/L。可导致多脏器损害,铅性脑病,瘫痪,昏迷甚至死亡。
  对于60ug/L以下铅中毒儿童,以预防为主。Ⅱ~Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗,才能使铅中毒儿童尽快康复。Ⅳ~Ⅴ应在于48小时内复查血铅,如获证实,应立即予以驱铅治疗,同时进行染铅原因的追查与干预。
  注:世界发达国家儿童血铅标准以低于60ug/L为相对安全。

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铅在儿童体内的代谢过程
  (一)铅的吸收
  1、肠道吸收:肠道是非职业性铅暴露时铅吸收的主要途径。铅通过主动转运和被动扩散两种方式由小肠吸收入血。铅和钙、铁、锌等在肠道吸收过程中享用同一部位的转运蛋白,提高膳食中钙、铁和锌的含量可有效降低铅在肠道的吸收。
  2、呼吸道吸收:空气中的铅经呼吸道吸入肺内,再通过肺泡毛细血管单位吸收入血。
  3、经皮肤吸收:铅经皮肤吸收的量极少。
  (二)铅在体内的分布
  铅在体内分布为三种模式:血液、软组织和骨骼。血液和软组织为交换池,交换池中的铅在25-35天左右转移到储存池骨组织中,储存池中的铅与交换池中的铅维系着动态平衡。
  1、血液中的铅:参与血液循环的铅99%以上存在于红细胞,仅有1%以下存在于血浆中,红细胞内外的铅也维系着一种动态平衡。
  2、骨组织中的铅:骨组织容纳了占体内总铅量90%以上的铅。骨铅的积蓄始于胎儿时期,以后随着年龄的增长而逐渐增多,骨铅的积蓄可持续约50年。当由于感染,创伤,服用酸性药使体液偏酸时,骨内不溶解的正磷酸铅转化成可溶性的磷酸氧铅移动到血液,使血铅浓度剧升引起中毒或使原发病症状加重。当食物缺钙或血钙降低,或体内排钙增加时,铅随钙入血,致使血铅上升。
  3、其他组织中的铅:少量分布在肝、肾、脾、脑,肌肉等器官中。脑组织是铅的重要靶器官。软组织中相对含有较多高活性的可移动铅。这是儿童铅中毒时机体反应强烈的一个原因。
  4、铅在体内的半衰期:血液中铅的半衰期约25-35天,软组织中铅的半衰期为30-40天左右,骨骼内的铅半衰期约为10年。因此,血铅水平只能反映近1个月左右时间内的铅暴露状况,而只有骨铅水平才能反映较长时间的慢性铅暴露状况。
  (三)铅的排泄
  铅通过三条途径排出体外。约2/3经肾脏随小便排出;约1/3通过胆汁分泌排入肠腔,然后随大便排出;另有极少量的铅通过头发及指甲脱落排出体外。
  (四)儿童铅代谢的特点
  1、吸收多:无论是经呼吸道还是消化道,儿童均较成人吸收较多的铅。消化道是儿童吸收铅的主要途径。第一,铅的吸收率儿童高达42%-53%。第二,儿童有较多的手-口动作。第三,儿童单位体重摄入食物较成人明显为多,通过食物途径摄入的铅量也相对较多。第四,儿童胃排空较成人快,铅的吸收率会大幅度增加。第五,呼吸道吸入较大颗粒,多吞入消化道。儿童之所以从呼吸道吸入较成人多的铅,有以下几方面原因:铅多积聚在离地面1m左右的大气中,而距地面75-100cm处正好是儿童的呼吸带;儿童对氧的需求量大,故单位体重的通气量远较成人为大;铅在儿童的呼吸道中的吸收率较成人高,是成人的1.6-2.7倍。
  2、排泄少:儿童铅的排泄率仅有66%左右,而仍有约1/3的铅留在体内。成人每天的最大排铅量为500μg,而1岁左右的幼儿的每天排铅量仅相当于成人的1/17。
  3、储存池的铅流动性大:儿童储存池中的铅流动性较大,较容易向血液和软组织中移动,因而内源性铅暴露的机率和程度均较高。

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孕期预防胎儿铅中毒的方法
  有的铅中毒在胎儿期就已经开始,如一些从事铅作业劳动和其他暴露于铅环境污染的孕妇,体内蓄积的铅可通过胎盘转移到胎儿体内,对胎儿的生长发育造成严重的不良影响。
  孕妇预防胎儿铅中毒要做到:
  一是预防应注意避免过多的铅接触,主要措施是防止被动吸烟少食罐装食品和饮料;妊娠期不要搞室内装修;不宜用含铅化妆品及使用含铅厨具;避免食用长时间暴露在环境中的食物及一些质检不严格的肉类;避免饮用隔夜第一段自来水,因这段水含铅量较高;避免与食品袋装的食品没有防止上面的字、画、商标与食品直接接触。
  二是妊娠期要多食含钙食品及适量补充钙济,可起到积极的预防作用。这是因为人体的铅95%蓄积在骨骼中,通过适量的补钙。一方面可减少肠道对铅的吸收,另一方面可抑制骨铅的释放,从而达到降低铅对母体、及新生儿的神经毒性,还可逆转内源性铅对母婴的危害,益处多多。一般来说,通过食物补钙是最积极的方式。虾皮骨头乳类黄豆海带豆腐油菜胡萝卜等均含钙丰富,妊娠期要注意食物调配,增加钙的摄入。

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