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高度近视

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高度近视概述

近视按程度分,近视度数大于600度(儿童>400度)的屈光不正叫高度近视。因这类近视眼多有眼部的病理变化,故将高度近视等同于病理性近视眼(pathological myopia)或退行性近视眼(degenerative myopia)。高度近视的发病原因尚不确知。病理性近视的发生于遗传关系较大。后天环境对于近视眼的发病有重要作用。


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高度近视的临床表现

1.视力下降。

2.近视发展速度快:不同于单纯性近视眼,有的高度近视眼即使到了成年后,近视还是继续发展,故也称为进行性近视。

3.眼球突出:高度近视眼多为轴性,眼球明显变长,前房较深,睫状肌萎缩,部分人眼球向外突出。

4.暗适应功能差:视网膜的色素上皮细胞发生病变,影响视细胞的光化学反应过程。

5.眼前黑影:高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等。


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高度近视的病因生理

1、角膜高度近视眼的角膜后弹力层可能破裂。

2、巩膜近视眼巩膜变薄是病理改变特征之一。纵行纤维变薄,横行纤维分离或消失。这与巩膜胶原异常有关。

3、睫状体主要表现为萎缩,可局限于环形纤维。

4、玻璃体由于变性、液化,正常网架结构破坏,灰色纤维及空泡增加。周边可发生粘连,后部可出现脱离。

5、脉络膜主要改变为脉络膜进行性萎缩与变薄,包括变性、黑色素细胞破坏及出现新生血管。弹性层裂开,呈现漆裂纹。

6、视盘由于眼球向后伸长,视盘周围脉络膜因受牵引,从视盘旁脱开。Bruch膜亦在此终止,视网膜外层及色素上皮层缺如处暴露巩膜,从而形成白色弧形斑区。

7、视网膜主要表现为退行性变化。 包括萎缩和变性。 视网膜色素上皮细胞正常的六角形排列为不规则细胞层所取代。细胞外有很多色素。Bruch膜裂开处色素增生、堆积。在黄斑区可形成环状Fuchs斑。弹力层缺失,使视网膜-脉络膜融合在一起,最后出现瘢痕与色素。脉络膜新生血管可穿过Bruch膜破裂处长入视网膜下,形成网膜下新生血管膜。新生血管破裂造成黄斑出血。玻璃体可贴附并牵引萎缩的视网膜。可引起视网膜裂孔及脱离。


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高度近视的症状

1、视力下降。

2、近视发展速度快:不同于单纯性近视眼,有的高度近视眼即使到了成年后,近视还是继续发展,故也称为进行性近视。

3、眼球突出:高度近视眼多为轴性,眼球明显变长,前房较深,睫状肌萎缩,部分人眼球向外突出。

4、暗适应功能差:视网膜的色素上皮细胞发生病变,影响视细胞的光化学反应过程。

5、眼前黑影:高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等。


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高度近视的危害

1.由于眼结构异常、营养障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性。

2.由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学异常作用所致的黄斑变性萎缩及后葡萄肿。

3.由于视力低、调节辐辏功能失调所致的弱视和斜视等。


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高度近视的治疗

一、手术治疗

1.角膜手术 目前应用较多的是准分子激光角膜屈光手术,特别是飞秒激光的应用,可用于矫正高度近视。至于更远期的效果及对眼组织的影响仍待观察。

2.前后房型人工晶体植入术。

3.晶状体与人工晶体手术。

4.巩膜后部加固术 此类加固术的安全性及确切效果仍有待进一步观察。

二、其它疗法

1.佩戴眼镜 框架眼镜及角膜接触镜。

2.有症状的视网膜裂孔应行激光光凝、冷凝或巩膜扣带术。

3.可疑青光眼患者,如无进展性近视而有进展性视野缺损提示存在青光眼需要治疗。

4.中心凹外或旁中心凹的脉络膜新生血管,可在眼底荧光照影后数日内激光光凝治疗。


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高度近视检查

1、检影验光、睫状肌麻痹验光。

2、压平式眼压计测眼压,对高度近视眼,Schiotz眼压计测量值较实际眼压偏低。

3、散瞳用间接检眼镜查眼底:寻找视网膜裂孔和脱离。

4、裂隙灯联合三面镜或60D、90D 透镜检查黄斑区,寻找脉络膜下新生血管。

5、可行眼底荧光血管造影。

6、光学相干断层扫描(OCT)可显示后巩膜葡萄肿的上方黄斑脱离。


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什么是高度近视

近视按程度分,近视度数大于600度(儿童>400度)的屈光不正叫高度近视。因这类近视眼多有眼部的病理变化,故将高度近视等同于病理性近视眼(pathological myopia)或退行性近视眼(degenerative myopia)。高度近视的发病原因尚不确知。病理性近视的发生于遗传关系较大。后天环境对于近视眼的发病有重要作用。


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高度近视的预防

1.预防高度近视的发展方法:连续近距离用眼的时间不应过长。积极参加户外活动。合理的调节、训练。平时要保证充足的睡眠,劳逸结合,平衡饮食,合理营养等。应特别注意合理用眼,选择适当的工作,避免过度用眼与不良视觉刺激。可能缓减或终止近视发展的措施,包括配镜(双焦点镜、高透氧硬性接触镜)、药物、手术等。

2.高度近视致盲的主要原因为并发症,如视网膜病变青光眼、弱视等均需重点预防。除经常注意视力变化外,还要注重眼部早期出现的任何其他异常现象,如闪光感、飞蚊症、视野缺损,视力进行性下降或突发下降,以及眼部酸胀,疼痛及夜盲等现象。必要时进行其他眼部特殊检查。


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