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宫颈粘液

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结晶检查
正常情况下,在月经周期第8-10天,粘液涂片可见结晶,排卵期体内雌激素水平达到高峰,涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少,至22天结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否,提示体内雌激素水平的高低。在正常的月经周期中,粘液羊齿状结晶的出现与消失有一定的规律性。一般在月经第十天出现不典型结晶,随着体内雌激素水平的升高,转变为较低典型结晶,至排卵期可见典型的羊齿状结晶,排卵后又转为较典型结晶,以至不典型结晶,约在月经周期的第22天转为椭圆体。临床常据此来预测排卵期,诊断妊娠,估计早孕预后,鉴别闭经类型,诊断功能失调性子宫出血。
 
宫颈粘液的周期性变化:宫颈粘膜腺细胞分泌的粘液在卵巢性激素的影响下也有明显的周期性改变。雌、孕激素可调节宫颈粘膜腺细胞的分泌功能。月经来潮后,体内雌激素水平降低,此时宫颈管分泌的粘液量很少。随着雌激素水平提高,粘液分泌量不断增加,至排卵期宫颈分泌的粘液变得非常稀薄、透明,拉丝度可达10cm以上。宫颈粘液图片干燥后置于显微镜下检查,可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶在月经周期第6-7日即可出现,到排卵期结晶形状最清晰而典型。排卵后受孕激素影响,粘液分泌量逐渐减少,质地变粘稠而混浊,拉丝度差,易断裂。涂片检查可发现结晶逐步模糊,至月经周期第22日左右,完全消失,而代之以排列成行的椭圆体。临床上根据宫颈粘液检查,可了解卵巢的功能状态。

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宫颈粘液检查
1.外观月经净后宫颈粘液量少、稠厚、混浊,越接近排卵期宫颈粘液分泌的量越多、质越稀薄,透明。排卵后又恢复原状。
 
2.量宫颈粘液的量在体温升高前一天达峰值,约0.3ml以上,体温上升后1-2天迅速降低。
 
3.拉丝试验将粘液涂于一干燥玻片上,用另一玻片的一角接触粘液,再向上轻轻牵拉,观察拉丝的最大长度。拉丝度自月经净后逐渐增加,在排卵期可长达10-20cm。
 
4.宫颈粘液结晶将粘液涂于玻片上自然烘干,低倍镜下观察,由于粘液的高盐特性而呈现典型的羊齿状或叠瓦状结晶,且有较多的分支。不典型的为树枝状与较粗的羊齿状。一般结晶在体温升高前8天开始形成,越接近排卵期结晶越典型、越明显。雌激素促进结晶的形成,而孕激素和雄激素呈抑制作用。
 
5.细胞学排卵期宫颈粘液内细胞数很少,每高倍视野约0-3个白细胞,如此时白细胞数较多,应怀疑宫颈管及其以上部位有炎症存在。
 
6.抗精子抗体对部分免疫性不孕的患者,宫颈粘液内可检出抗精子抗体。
 
7.化学成分分析宫颈粘液的PH值,蛋白、糖、粘蛋白、氯化物等含量也都呈周期性变化。

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宫颈粘液检查的意义
查看宫颈粘液主要是根据它的量、透明度等来进行观察。
 
宫颈粘液受着性激素周期性的变化,也有周期性变化,每日的分泌量都是一样的,变换无穷,并有其各个时期的神圣使命。
 
例如,排卵期前后,宫颈粘液含水量增多,可达98%,所以白带呈水样状态,粘稠度最小,变得坚韧,用镊子拉长可至12厘米,也不会扯断。显微镜下观察,可见到十分美丽的图案,犹如排列整齐的棕榈叶状的小分枝。医学上叫“羊齿状结晶”,这标志着已有排卵,为迎接伟大的精子能顺利通过宫颈管进入宫腔,做好妥善的准备,这是生理性的变化。神奇奥妙,可见精心设计和安排了。
 
宫颈粘液检查的意义
 
A.预测排卵期,指导受孕:如配合基础体温、阴道脱落细胞检查进行推测排卵期、选择受孕日期,效果更好。
 
B.早孕:如涂片全部是椭圆体而无羊齿状结晶,则提示妊娠。
 
C.闭经:宫颈粘液有周期性变化,表示卵巢功能良好,病变原因在子宫。
 
月经正常的标准应该是从月经周期、月经期、经血量以及经血颜色这四个方面进行衡量。

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症状
1、宫颈粘液分泌过少
 
如果排卵期宫颈粘液量<0.03ml,可诊断为分泌过少。当子宫颈发良不良时,常伴有宫颈腺体发育不良导致正常的分泌功能不良;也可因后天性损伤如宫颈锥形切除等后天性损伤如宫颈锥形切除等使大量宫颈腺体受到破坏,致使宫颈粘液在排卵期分泌量很少且很粘稠。还有部分患者虽查不出上述先天或后天的因素,但宫颈粘液分泌不良,多数学者认为是雌激素受体缺陷的原因。
 
2、宫颈粘液分泌过多
 
在排卵期一次测定的颈管粘液量≥0.71ml,或无色透明的宫颈粘液量>0.41ml,连续3天以上为粘液分泌过多。主要原因有:慢性宫颈炎、雌激素水平过高、多囊卵巢综合征等。
 
3、抗精子抗体存在
 
国内外发现当宫颈粘液或精子表面有抗体存在时,即丧失了穿透宫颈粘液和运动的能力,而在局部表现出摆动现象。近年来对抗精子抗体研究发现,妻子血清中抗体阳性时,宫颈粘液中的阳性率较高,而血清中为阴性时,宫颈粘液中亦可检查出阳性结果,故认为宫颈局部亦可受精液抗原的刺激而产生抗体。

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什么是宫颈粘液异常
宫颈粘液的物理性质和化学性质的异常,通常和内分泌的不平衡、生殖器官或者免疫因素的异常有关,例如后转性或者后屈性子宫、宫颈狭窄、生殖道脱垂、宫颈截除、良性肿瘤、先天性异常等。如果女性的宫颈粘液理化指标异常,这就会引起受孕障碍。
 
原因主要有以下几点:
 
1、宫颈管受到了损伤:宫颈管受损是导致宫颈粘液异常不孕的重要原因之一,一般女性朋友进行宫颈部分切除手术、刮宫等手术的话,都会给宫颈管造成损伤,从而引起宫颈粘液异常不孕。
 
2、宫颈炎症:宫颈发生炎症是导致女性宫颈粘液异常最常见的原因之一,因为如果宫颈受到病原体的感染,宫颈的上皮细胞就会对雌激素失去反映,导致宫颈粘液分泌出现障碍,进而导致宫颈粘液异常不孕症的发生。
 
3、抗雌激素药物的不当应用:女性朋友们在日常生活中使用抗雌激素的药物也是导致宫颈粘液异常不孕的原因,比如说运用克罗米芬促排卵药物,这些对宫颈粘液都是有很大影响的。
 
4、卵巢功能失调:如果卵巢出现了不排卵、黄体功能不全、高催乳素血症等症状的话,就会影响宫颈粘液的分泌,从而给精子的通过造成了障碍,引起宫颈粘液异常不孕的发生。

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异常表现
1、抗精子抗体存在:国内外发觉当宫颈粘液或精子表面有抗体存在时,即丧失了穿透宫颈粘液和运动的能力,而在局部表现出摆动现象。
 
2、粘液分泌过少:如果排卵期宫颈粘液量<0.03ml,可诊断为分泌过少。当子宫颈发良不良时,常伴有宫颈腺体发育不良导致正常的分泌功能不良。有部分患者虽查不出上述先天或后天的因素,但宫颈粘液分泌不良,多数学者认为是雌激素受体缺陷的原因。
 
3、粘液分泌过多:在排卵期一次测定的颈管粘液量0.71ml,或无色透明的宫颈粘液量>0.41ml,持续3天以上为粘液分泌过多。主要原因有:慢性宫颈炎、雌激素水平过高、多囊卵巢综合征等。

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宫颈粘液异常的危害
宫颈粘液中所含的葡萄糖及其它营养物质对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。因为精子本身仅储存少量糖原,在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。
 
宫颈黏液的分泌受到卵巢激素的调节。雌激素的刺激可使宫颈产生大量的、水样的、碱性和无细胞的宫颈黏液,伴有明显的羊齿结晶、拉丝现象和受纳精子的性质。
 
宫颈黏液的物理性质和化学性质的异常,一般与免疫因素、内分泌的不平衡或生殖器官的异常有关,如生殖道脱垂、后转性或后屈性子宫、宫颈狭窄、宫颈截除、良性肿瘤、先天性异常等。
 
宫颈粘液的物理特性及某些化学组成呈周期性改变以利于精子的穿透、营养及生存。因此宫颈粘液如果出现异常,会导致精子不能穿透宫颈进入子宫,最终出现不孕。

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