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灌肠

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灌肠的目的
  1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。
  2.刺激患者肠蠕动,软化粪便,解除便秘,排除肠内积气,减轻腹胀
  3.稀释和清除肠道内有害物质,减轻中毒。
  4.灌入低温液体,为高热患者降温。

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灌肠怎么做
  1.评估患者
  (1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。
  (2)向患者解释灌肠的目的,取得患者的配合。
  2.操作要点
  (1)核对医嘱,做好准备,保证灌肠溶液的温度适宜。
  (2)携物品至患者旁,帮助患者取左侧卧位,为患者遮挡。
  (3)按照要求置入肛管,置入合适长度后固定肛管,使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。
  (4)待溶液将要灌完时,夹紧肛管,拔出肛管放入弯盘内。(5)灌肠完毕,嘱患者平卧,忍耐10—20分钟后再排便并观察大便性状。
  3.指导患者
  (1)灌肠过程中,患者有便意,指导患者做深呼吸,同时适当调低灌肠筒的高度,减慢流速。
  (2)指导患者如有心慌、气促等不适症状,立即平卧,避免意外的发生。

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灌肠的注意事项
  1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠;肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠;伤寒患者灌肠量不能超过500毫升,液面距肛门不得超过30厘米。
  2.对患者进行降温灌肠,灌肠后保留30分钟后再排便,排便后30分钟测体温。

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灌肠的种类
  大量不保留灌肠
  目的:解除便秘;降温;为某些手术、检查或分娩做准备;稀释并道内清除肠道的有害物质,减轻中毒。
  一、操作前准备
  (1)评估病人的病情、合作程度、肛周情况。
  (2)根据医嘱准备灌肠溶液及用物:灌肠溶液为0.1~0.2%肥皂水、生理盐水。液体量为成人500~1000ml,小儿200~500ml。温度以39~41℃为宜,降温时用28~32℃,中暑病人用4℃生理盐水。
  (3)关闭门窗,适当遮挡。
  二、操作步骤
  (1)备齐用物携至床边,向病人解释,嘱其排尿,屏风遮挡。
  (2)病人取左侧卧位,双膝屈曲,露出臀部,垫治疗巾及橡胶单于臀下,弯盘放于臀边。
  (3)挂灌肠筒于架上,液面距肛门40~60cm,润滑肛管,连接玻璃接管,并排气,夹紧肛管。
  (4)将肛管轻轻插入直肠(成人7~10cm,小儿4~7cm),松开夹子,使溶液缓慢灌入。
  (5)观察液体灌入情况,如灌入受阻,可稍移动肛管;有便意时,适当放低灌肠筒,并嘱病人深呼吸。
  (6)液体将流完时,夹紧橡胶管,用卫生纸包住肛管拔出,放弯盘内,擦净肛门。嘱病人平卧,保留5~10分钟后排便。
  (7)清理用物,并做好记录,如1/E表示灌肠后大便一次。
  三、注意事项
  (1)掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量,如为伤寒病人灌肠,溶液不得超过500ml,压力要低(液面距肛门不超过30cm);降温灌肠应保留30分钟后排出,排便后30分钟测体温,并记录。
  (2)灌肠过程中注意观察病人反映,若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等,立即停止灌肠并通知医生进行处理。
  (3)禁忌证:急腹症消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。
  (4)操作时尽量少暴露病人肢体,保护病人自尊心,并发防止受凉。
  (5)肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠;充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。小量不保留灌肠目的:软化粪便,解除便秘,排出积气,用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。
  小量不保留灌肠
  目的:软化粪便,解除便秘,排出积气,用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。
  一、操作前准备
  (1)评估病人、环境准备同大量不保留灌肠。
  (2)根据医嘱准备灌肠溶液及用物。溶液温度为38℃。选用“1、2、3”灌肠溶液,即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml,或选用油剂,即甘油或液体石蜡50ml加等量温开水;或各种植物油120~180ml。
  二、操作步骤
  (1)备齐用物至病床边,病人准备及环境准备同大量不保留灌肠。
  (2)润滑肛管,将注洗器接于肛管,排气并夹紧肛管,插入肛管7~10cm,放松夹子使溶液全部流入。灌毕再注入温开水5~10ml。
  (3)捏紧肛管并拔出,嘱病人保留10~20分钟后再排便。
  (4)整理床单位,清理用物并记录。保留灌肠目的:镇静、催眠及治疗肠道感染。
  保留灌肠
  一、操作前准备
  (1)评估病人的病情、心理状态、合作程度等。
  (2)根据医嘱准备灌肠溶液,一般镇静催眠用10%水合氯醛;肠道抗感染用2%小檗碱、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。灌肠液量不超过200ml。温度39~41℃。(3)关闭门窗,适当遮挡。
  二、操作步骤
  (1)备齐用物携至病人床边,解释,嘱病人先排便、排尿。
  (2)取适当卧位,臀部抬高10cm。
  (3)嘱病人深慢呼吸,轻轻插入肛管15~20cm,液面距肛门不超过30cm,缓慢灌入药液。
  (4)拔出肛管后嘱病人至少保留药液1小时以上。
  (5)整理床单位,清理用物,观察病人反应和疗效,做好记录。
  三、注意事项
  (1)肛门、直肠、结肠等手术后病人、排便失禁者均不宜做保留灌肠。
  (2)肠道病病人在晚间睡眠前灌入为宜。
  (3)慢性菌痢取左侧卧位;阿米巴痢疾取右侧卧位。
  清洁灌肠
  (1)目的:彻底清除滞留在结肠中的粪便。常用于直肠、结肠检查和手术前作肠道准备。
  (2)用物:同大量不保留灌肠。
  (3)方法:清洁灌肠即反复多次的大量不保留灌肠。首次用肥皂水,以后用生理盐水,直至排出液清洁无粪块为止。注意灌肠时压力要低,液面距肛门高度不超过40cm。

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什么是灌肠
  灌肠法是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体,以达到通便排气的治疗方法。能刺激肠蠕动,软化、清除粪便,并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用。此外,亦可达到供给药物、营养、水分等治疗目的。

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