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过敏性休克

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什么是过敏性休克
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身性过敏性反应,它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。若不马上治疗,过敏性休克可引起死亡。昆虫刺伤及服用某些药品(特别是那些含青霉素的药品),是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如:花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人,只要在接触到这些物质数分钟后,就会出现反应。
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过敏性休克的病因
绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应,在全身多器官,尤其是循环系统的表现。外界的抗原性物质(某些药物是不全抗原,但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原)进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体,其中IgE的产量,因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质,能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时,就能激发引起广泛的Ⅰ型变态反应,其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。
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过敏性休克的临床表现
本病大都突然发生;约半数患者在接受病因抗原(例如青霉素G注射等)5分钟内发生症状,仅10%患者症状起于半小时以后,极少数患者在连续用药的过程中出现本病。

过敏性休克有两大特点:一是有休克表现,即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下,病人出现意识障碍,轻则蒙眬,重则昏迷。二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。列述如下。

1.皮肤黏膜表现

往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继而广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。

2.呼吸道阻塞症状

是本病最多见的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。

3.循环衰竭表现

病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。

4.意识方面的改变

往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发生抽搐、肢体强直等。

5.其他症状

比较常见的有刺激性咳嗽,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛腹泻,最后可出现大小便失禁。

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过敏性休克的诊断
本病发生很快,因此必须及时作出诊断。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物质或某种药物,或蜂类叮咬后立即发生全身反应,而又难以药品本身的药理作用解释时,应马上考虑到本病的可能,故诊断一般困难不大。 
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过敏性休克的治疗
1.立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收,也可在注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素封闭注射。平卧、吸氧,保持呼吸道畅通。

2.立即给0.1%肾上腺素,先皮下注射,紧接着作静脉穿刺注入,继以5%葡萄糖液滴注,维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张,通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放,因此是救治本病的首选药物,在病程中可重复应用数次。一般经过1~2次肾上腺素注射,多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之,若休克持续不见好转,乃属严重病例,应及早静脉注射地塞米松,琥珀酸氢化考的松。也可酌情选用一批药效较持久,副作用较小的抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。同时给予血管活性药物,并及时补充血容量。

3.抗过敏及其对症处理,常用的是扑尔敏或异丙嗪,由于处于过敏休克疾患时,病人的过敏阈值甚低,可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本病用药切忌过多过滥。

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