精液检查

　　精液能集中反映男性生育功能的基本状况。精液检查是不育检查中非常重要和不可或缺的一项，是泌尿外科、男科、生殖科简便普及的化验室检查方法之一。也是妇科经常参考使用的重要参数之一。

　　常规检查是精液检查中最主要的内容，一般包括精液颜色、精液量、精液液化时间、精子密度、精子1小时存活率、精子活力、畸形精子百分比、精液中白细胞数等。 精液颜色：正常精液的颜色呈透明灰白色，如果禁欲时间长，可呈淡黄色，生殖道有炎症时呈黄色甚至精液中有血液。 　　精液量：每次排精量2ml～6ml，但受排精频率及次数的影响。少于1ml/次称为精液量减少，精液量多于6ml/次称为精液量过多，这些都是异常情况。 　　精液液化时间：精液刚排出体外时呈凝胶状态，经过5～30分钟会变成液体状态，这一过程称为液化。精液的液化需要有一系列蛋白水解酶的参与，黏稠而且不液化的精液，常见于有前列腺或精囊疾病的患者。 　　精液的酸碱度：精液呈弱碱性，pH值在7.2～7.8之间，如pH<7则偏酸，pH>8则偏碱，均会使精子功能受到限制。 　　精子密度：精子密度是指每毫升精液中含有的精子数量，正常每毫升精液中精子数量在2000万以上，如少于2000万/ml属于少精症，就会影响生育。 精子1小时存活率排精后1小时内活动精子的百分比应不小于60%。 　　精子活力：精子活力分为四级： A级——快速直线向前运动 B级——慢速向前运动 C级——原地摆动 D级——不活动 正常精子活力，A级不少于25%或A+B级不少于50%，如果低于正常，属于精子活力低下。需要注意的是，不活动的精子并不意味就是死精子，它有可能还活着，只是运动功能丧失罢了，常用伊红染色法来判断精子是否死亡。 　　畸形精子百分比：畸形精子是指形态异常的精子，它的百分率应在30%以下。如果畸形率超过30%，则属于异常，可能会影响生育。 精液中白细胞数精液中白细胞数每个高倍镜视野下正常情况下应少于5个，如超过5个，有可能存在生殖道炎症。 精液生化学检查：在有条件的医院，医生还会让病人进行精液生化学检查。精液的生化检查是一种判断附性腺分泌功能的简便方法。包括果糖、锌、酸性磷酸酶及肉毒碱等。 果糖主要来源于精囊腺，提供精子活动所需能量，无果糖或果糖含量降低见于先天性精囊缺如及精囊炎等，果糖不足时不易使妻子受孕。

　　采集精液前必须停止性生活2～7天，并且不得有手淫、梦遗等情况，还应禁烟戒酒，忌服对生精功能有影响的药物等。 　　采精时间以晨起为佳，采精前用温水将双手、阴部，尤其是龟头洗净。可采用手淫法或电动按摩射精法引起排精。精液的排出具有一定顺序，开头部分来自前列腺、附睾及壶腹，伴有大量精子，最后部分来自精囊，故应收集整份精液，不要遗漏任何部分，尤其是开头部分。正因为易丢失精液的第一部分,故不能用体外射精法收集精液。盛精液的容器应干净、无菌、干燥，采精前容器的温度应与室温相同；瓶子不应过大，但瓶口不应过小，以免将精液射出瓶外；还应贴上标签，记录姓名及取精时间。在冷天应将精液标本保温，放置在贴身内衣袋中，不可倾斜或倒置，尽可能在1小时内送到实验室。

　　一、一般性状检查 　　1、精液量：正常人一次排精2～5ml。 　　2、颜色和透明度：正常刚射出的精液呈乳白色或灰白色，液化后呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黄色。鲜红色或暗红色的血精见于生殖系统炎症、结核、和肿瘤，黄色脓样精液，见于精囊炎或前列腺炎。 　　3、粘稠度和液化：正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状，在精液中纤溶酶的作用下30分钟后开始液化。如果粘稠度降低呈米汤样，可能是精子数量减少，见于生殖系统炎症，精液不凝固见于精囊阻塞或损伤；如果精液1小时后不液化，可能是由于炎症破坏纤溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。 　　4、酸碱度：pH值。正常精液呈弱碱性pH7．2～8．0，以利于中和酸性的阴道分泌物，pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和代谢，不利于受孕。 　　二、显微镜检查 　　1、精子存活率：排精后30～60分钟，正常精子存活率应为80%～90%，精子存活率降低是导致不育的重要原因。 　　2、精子活动力：指精子活动状态，也是指活动精子的质量。世界卫生组织(WHO)推荐将精子活动力分为4级：①精子活动好，运动迅速，活泼有力，直线向前运动；②精子活动较好，运动速度尚可，游动方向不定，呈直线或非直线运动，带有回旋；③精子运动不良，运动迟缓，原地打转或抖动，向前运动能力差；④死精子，精子完全不活动。正常精子活动力应在③级以上，若>40%的精子活动不良(③、④)级，常是导致男性不育的重要原因。精子活动力低，主要见于精索静脉曲张、泌尿生殖系统非特异性感染，应用某些药物如抗疟药、雄激素等所致。 　　3、精子计数：正常人精子计数为0．6×1012～1．5×0.012/L，相当于一次排出的精子总数为400×106～600×106。当精子计数值<20×106/ml或一次排精总数<100×106为精子减少，超过致孕极限而导致不育。精液直接涂片或离心沉淀后均未查到精子为无精症。见于先天性睾丸发育不全、畸形或后天睾丸损伤和萎缩(如睾丸结核、炎症、淋病、垂体或肾上腺功能异常的内分泌性疾病等)、输精管阻塞或是先天性输精管及精囊缺陷，是导致少精或无精的重要原因，也是导致不育的重要原因。 　　4、精子形态：正常精液中，异常形态精子应少于10%～15%，如果精液中异常形态精子数>20%，将会导致不育，可能是由于精索静脉曲张、血液中有毒代谢产物、铅污染等或应用大剂量放射线及使用细胞毒性药物导致的精子形态异常。如果精液中发现>1%的病理性未成熟细胞，包括精原细胞、精母细胞和发育不完全的精细胞，提示睾丸的曲细精管的生精功能受到药物或其他因素影响或损伤。如果精子凝集>10%，提示生殖道感染或免疫功能异常。

　　1.精液量：正常人的每次射精量约2～6毫升，1～2毫升为可疑异常，少于1毫升考虑异常。精液量测定与标本采取前的禁欲时间有关，禁欲时间长，精液量相对较多，一般以禁欲2～7天为宜。在病理情况下，小于2毫升为精液量过少，但通常以1毫升以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小，或因黏稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。 　　2.精子密度：一般以每毫升精液中的精子数表示。正常人的精子密度为2千万～1.5亿/毫升，但是个体差异很大。少于2千万/毫升者，为少精子症；大于2.5亿/毫升的为多精子症，精子活动力受到影响；如果多次检查或经离心后检查在精液中没发现精子，则为无精子症。以上三者均为不育因素。需要说明的是，有的人少于2千万/毫升，而由于其精子活动力强，畸形率低也可以生育。如果每次排精的总数低于2千万，那么就基本上无法自然受孕了。 　　3.液化：正常精液射出后，在酶的作用下变为胶冻状，5～30分钟后变为不太黏稠的液体状。如果超过1小时不液化，则为精液不液化，精子不能自由活动，易致男性不育。 　　4.畸形率：正常精子头部为扁椭圆形，尾部长而弯曲，类似蝌蚪；但有时精子会出现尖头、大头、双头，体尾部粗短、分叉、双尾等异常。如果这些畸形精子超过15%，则称为畸形精子症，可造成不育。 　　5.颜色：正常精液的颜色为灰白色或淡黄色。如果精液里有血丝，变为红色或粉色，则为血性精液，常见于副性腺、后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤；如果精液里含有黄色的分泌物，则为化脓性精液，提示生殖道或副性腺存在炎症。 　　6.酸碱度：正常人的精液PH值大于7.2，过酸或过碱都不利于精子的活动和代谢。小于7.2见于射精管梗阻或受尿液污染。 　　7.炎症细胞：正常精液中白细胞数应少于每毫升1百万。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。 　　8.存活率：通常在射精后1小时内，活的精子应不少于50%。若精子全部为死精，则为死精子症。 　　9.活动力：精子的活动力一般分四级。a级为快速直线向前游动的精子;b级为缓慢向前游动的精子;c级指在原地活动的精子;d级指无活动的精子。一般b级以上的精子，才有可能使卵子受精。一般要求a级+b级精子≥50%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛不动综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当。

　　1、精液量过少症：精液量每次2～6毫升。超过8毫升称为精液量过多症，不足1．5毫升者则为精液量过少症。 　　2、精液液化不良症：30分钟完全液化。超过1小时不液化者称为精液液化不良症。 　　3、少精子症：精液中精子数量每毫升为6000万～2亿。国际卫生组织规定男性的精子在每毫升不低于2千万，如果低于2千万就归为少精子症。 　　4、弱精子症：如果前向运动的精子(a和b级)小于50%或a级运动的精子小于25%的病症，称为弱精子症。 　　5、无精子症：在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，称为无精子症。 　　6、畸形精子过多症：精子畸形数超过20%者，即可诊断为畸形精子过多症（或畸形精子增多症）。