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急性腹泻

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什么是急性腹泻
肠粘膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快,致排便频率增加,粪质稀薄,含有异常成分者,称为腹泻(diarrhea)。急性腹泻起病急骤,每天排便可达10次以上,粪便量多而稀薄,排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。

肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快,致排便频率增加,粪质稀薄,含有异常成分者,称为腹泻。急性腹泻起病急骤,每天排便可达10次以上,粪便量多而稀薄,排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。感染是腹泻最常见的原因。

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急性腹泻的病因
1.急性肠疾病

①急性肠感染:

病毒性、细菌性、真菌性、阿米巴性、血吸虫性等。

②细菌性食物中毒:

由沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。

2.急性中毒

①植物性:

如毒蕈、桐油。

②动物性:

如河豚、鱼胆。

③化学毒物:

如有机磷、砷等。

3.急性全身感染

如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱与副霍乱、流行性感冒、麻疹等。

4.其他

①变态反应性疾病:

如过敏性紫癜、变态反应性肠病。

②内分泌疾病:

如甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退性危象。

③药物副作用:

如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。

腹泻伴随下列症状,有提示诊断的意义:

1.伴重度失水

常见于霍乱或副霍乱、沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症等。

2.伴发热

可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病、败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等。

3.伴里急后重

可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等。

4.伴明显体重减轻

可见于消化系癌、吸收不良综合征等。

5.伴皮疹

可见于败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等。

6.伴关节痛或关节肿痛

可见于慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、肠结核、Whipple病等。

7.伴腹部包块

可见于肠恶性肿瘤,增殖性肠结核,血吸虫性肉芽肿等。

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急性腹泻的病变部位
患者的排便情况、粪便外观与腹痛性质,常能反映病变在肠道的什么部位。

1.病变在直肠或乙状结肠的患者,多有便意频繁和里急后重,每次排便量少,或只排出少量气体和黏液,粪色较深,多呈黏冻状,可混有脓血,腹痛位于下有腹或左下腹,便后可稍减轻。

2.小肠病变的腹泻每次排便量较多,腹泻次相对较少,无里急后重,粪便稀烂呈液状,色较淡,腹痛位于脐部,多为间歇性阵发性绞痛伴肠鸣音亢进。

3.小肠吸收不良者,粪便呈油腻状,多泡沫,含食物残渣,有恶臭。

4.慢性痢疾、血吸虫、溃疡性结肠炎、直肠癌等病引起的腹泻,每日排便次数不多,粪便常带脓血。

5.肠结核常有腹泻和便秘交替现象。

6.大便量大于每日5升,应考虑霍乱(米汤样大便)或内分泌性肿瘤引卡塔尼亚的腹泻。

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急性腹泻的疾病病理
临床上除腹泻外,一般都有发热腹痛及白细胞增多等表现。这些临床表现是共同的,对肠道感染的部位及病原菌均无诊断价值,因此,需首先鉴别是小肠或结肠感染。小肠感染性腹泻的特点是脐周或右下腹为阵发性痛,且伴有腹胀或肠鸣,腹泻每天5~10次,粪便量多呈稀水便,混有泡沫及未消化食物残渣,严重感染者为稀水血便,排便前腹痛,便后腹痛可减轻或消失而有舒适感。结肠感染性腹泻的腹痛,常在下腹或左下腹部,一般不伴肠鸣,腹泻频繁,较小肠感染性腹泻次数显著增多,粪便量少,呈脓血便外观,有里急后重及下坠感。小肠感染性腹泻多见于葡萄球菌食物中毒或沙门菌属肠炎,而结肠感染性腹泻常由志贺菌或其他痢疾杆菌所引起。

这两种不同类型的腹泻有时难以鉴别,特别是在肠道炎症范围广泛时,在同一患者的不同病期,甚至就在同一天中,它们可以交替地出现。

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急性腹泻的临床表现
急性腹泻多由感染因素所引起,临床上除腹泻外,一般都有发热、腹痛及白细胞增多等表现。这些临床表现是共同的,对肠道感染的部位及病原菌均无诊断价值,因此,需首先鉴别是小肠或结肠感染。小肠感染性腹泻的特点是脐周或右下腹为阵发性痛,且伴有腹胀或肠鸣,腹泻每天5~10次,粪便量多呈稀水便,混有泡沫及未消化食物残渣,严重感染者为稀水血便,排便前腹痛,便后腹痛可减轻或消失而有舒适感。结肠感染性腹泻的腹痛,常在下腹或左下腹部,一般不伴肠鸣,腹泻频繁,较小肠感染性腹泻次数显著增多,粪便量少,呈脓血便外观,有里急后重及下坠感。小肠感染性腹泻多见于葡萄球菌食物中毒或沙门菌属肠炎,而结肠感染性腹泻常由志贺菌或其他痢疾杆菌所引起。

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急性腹泻的症状
主要表现为恶心、呕吐腹痛腹泻发热等,严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先;继以腹泻,每日3—5次甚至数十日不等,大便多呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。

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急性腹泻的疾病诊断
1.病史

在急性腹泻中,特别是在感染性腹泻中,详细准确的病史对明确诊断的帮助很大。如在肠道感染性腹泻中,若患者有食用不洁食物的病史,且同食者有多数人发病,即可初步判断为食物中毒。

2.年龄和性别

细菌性痢疾发生于各种年龄,但以儿童及青壮年多见,阿米巴痢疾以成年男性多见,轮状病毒性胃肠炎和致病性大肠杆菌肠炎则多见于婴幼儿,双糖酶缺乏症、肠结核、肠道寄生虫病、克罗恩病和溃疡性结肠炎多见于青壮年,结肠癌和胰头癌则主要见于中老年。血管硬化所致大肠缺血性腹泻主要见于老年,肠易激综合征则以中年女性为主。

3.起病和病程

急性腹泻以感染性占大多数,需询问流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史。霍乱在沿海地区相对多见,在短期内呈水型或食物型暴发流行,可沿交通线传播,内陆患者常有到沿海旅游及食用海鲜等病史。急性细菌性食物中毒常于进食后2~24小时内发病,常有同餐者先后发病。旅游者腹泻常在热带发展中国家旅游时发生,可在抵达旅游地后2~3周内发生腹泻。中毒者有毒物摄入史。艾滋病常以腹泻、消瘦起病,应详细询问性病和药瘾史。食谱的改变如进食牛奶后腹泻者,应考虑乳糖酶缺乏,服用药物者也可引起腹泻。手术后、老年或有休克患者,尤以在接受广谱抗生素治疗后,应考虑抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎可能。

急性起病、病程较短,腹泻呈持续性而非间歇性,夜间腹泻,伴体重下降、贫血,血沉增快者,多为器质性腹泻。相反,以肠功能性腹泻可能性较大,如肠易激综合征。禁食以后仍有腹泻,常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或炎性渗出;禁食后腹泻停止,则提示为食物中某些成分引起的渗透性腹泻,如乳糖酶缺乏症。腹泻时发时止者,可能为阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。

4.粪便性状

小肠源性腹泻大便量多,次数较少,大肠源性腹泻则次数频繁,大便量少,常伴黏液或血液。急性菌痢先为稀便后呈脓血便,伴里急后重;空肠弯曲菌、小肠结肠耶尔森菌、侵袭性大肠杆菌等所引起的肠炎,亦可有同样表现。此外,还应除外急性阿米巴痢疾、血吸虫病和胃肠型恶性疟疾。典型阿米巴痢疾大便为深红色果酱样。粪便稀薄如水,伴明显恶臭、呕吐者,多见于食物中毒性感染,食后2~5小时发生者,多为金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌食物中毒;食后6~24小时发病,则以沙门菌、变形杆菌、A型产气荚膜梭状芽孢杆菌引起者可能性大。腹泻呕吐物呈米泔水样,失水严重,应考虑霍乱。急性出血坏死性肠炎的大便带有恶臭,呈紫红色血便。尿毒症时亦可有血便发生。

腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、肠结核、结肠癌、恶性组织细胞病和缺血性肠病。脂肪性腹泻者,因其脂肪酸及羟基脂肪酸对肠黏膜刺激,水电解质分泌增加表现为水泻,大便油腻,量多,气味难耐,不易从便池冲洗,如胰腺病变、乳糜泻等。糖吸收不良者常有肠鸣、腹胀、大便有泡沫及酸臭味,除见于脂肪泻外,大便恶臭者,尚提示未吸收的氨基酸由细菌腐败分解,见于小肠淋巴管扩张所致的蛋白丢失性胃肠疾病。

大便量多而水样,提示分泌性腹泻,如结合胆酸缺乏、VIP瘤、促胃液素瘤或肠瘘、小肠切除等引起。粪便中仅见黏液无脓血者,常为肠易激综合征。有大量黏液者,提示结肠绒毛状腺瘤。

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急性腹泻的检查
大便常规检查及粪便培养。

血白细胞计数可正常或异常。

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急性腹泻的家庭应急处理
1.休息,若伴有频繁呕吐者应暂禁食,其余应给予流质并补充水份,以服开水、汤类为宜。

2.轻微腹泻者,可服家中备用的黄连素。

3.伴有脓血便或米泔样大便者,应将患者用过的餐具、衣物等煮沸消毒,排泻物需进行处理(可用石灰)。

4.腹泻若伴有呕吐或腹泻严重者,应急送医院治疗。

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