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急性胃扩张

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什么是急性胃扩张
急性胃扩张是指胃及十二指肠在短期内有大量内容物不能排出,而发生的极度扩张,导致反复呕吐,进而出现水电解质紊乱,甚至休克、死亡。本病多在手术后发生,亦可因暴饮暴食所致。儿童和成人均可发病,男性多见。
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急性胃扩张的病因
1.腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术

可直接刺激躯体或内脏神经,引起胃的自主神经功能失调,胃壁的反射性抑制,造成胃平滑肌弛缓,进而形成胃扩张;上腹部挫伤或严重复合伤时,急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关;麻醉时气管插管、术后给氧及胃管鼻饲,亦可产生大量气体进入胃内,形成胃扩张。

2.疾病状态

以下疾病均可引起本病:胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝、十二指肠雍积症等;脊柱畸形、环状胰腺、胰腺癌等压迫胃的输出道;躯体部上石膏套后引起的石膏套综合征所致;情绪紧张、剧烈疼痛、精神抑郁等引起自主神经功能紊乱,导致胃张力减低或排空延迟;抗胆碱能药物的应用、中枢神经系统损伤、尿毒症等均可影响胃的张力和胃排空。

3.暴饮暴食也可引起急性胃扩张。
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急性胃扩张的临床表现
病人发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛,一般为持续性胀痛,可有阵发性加重,但多不剧烈。继之则出现呕吐,为胃内容物,量不多,后发作频繁,虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性液体,潜血试验阳性。发病早期可有少量排气、排便,后期大部分病人排便停止。病人觉口渴、精神萎靡、呼吸急促,严重者可出现休克。如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛

腹部查体可见腹部高度膨隆,上腹部尤显著,有时可见扩大的胃型,有振水音,肠鸣音多减弱或消失。
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急性胃扩张的检查
1.血常规

白细胞总数常不高,但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩,故血红蛋白、红细胞计数增高。

2.血清电解质

血钾、钠、氯降低。

3.血气分析

可发现严重碱中毒表现,二氧化碳结合力可增高。

4.血生化

非蛋白氮升高。

5.尿常规

尿比重增高,可出现蛋白和管型等。

6.X线检查

(1)立位腹部平片 显示上腹部有均匀一致的阴影,巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高;

(2)稀钡造影 显示钡剂进入扩张的胃腔内,可见增大的胃及十二指肠的轮廓,还可发现十二指肠梗阻,钡剂不能进入。

7.腹部B超

可见胃扩张,胃壁变薄,胃内若有大量液体潴留,可测出液体量及其体表投影。
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急性胃扩张的诊断
手术或暴饮暴食后,出现上述呕吐现象,并有上腹胀满、振水音,即应考虑急性胃扩张;如腹部X线平片见胃影增大,上腹部巨大液气平面,或胃管吸出大量液体,即可确诊。

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急性胃扩张的治疗
1.内科治疗
 
(1)禁食、禁水,应予禁食禁水,以免加重胃扩张。
 
(2)洗胃,可用等渗盐水洗胃,直至吸出正常胃液为止。
 
(3)持续胃肠减压,持续胃肠减压,直至呕吐、腹胀症状消失,肠鸣音恢复为止。
 
(4)纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
 
(5)积极抗休克治疗。
 
(6)症状缓解后可试进流质饮食。
 
2.外科手术治疗
 
手术治疗指征:
 
(1)内科治疗8~12h效果不明显。
 
(2)有十二指肠机械性梗阻。
 
(3)合并胃穿孔、大量胃出血者。
 
(4)胃功能长期不能恢复,稍进饮食即出现胃潴留者。
 
手术方法一般先做胃壁切开术,清除胃内容物,将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时,可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复,可做空肠造瘘以维持营养。

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急性胃扩张的预防
胃急性扩张若治疗不及时,病死率可高达60%。在腹部大手术后,采用胃肠减压以防止其发生。长期疲劳、饥饿后,应少量多次进餐,逐步适应,避免暴饮暴食对预防急性胃扩张亦有作用。
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