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急性胃炎

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什么是急性胃炎
急性胃炎是由各种原因引起胃黏膜急性炎症。病变多局限于黏膜层,严重时可波及整个胃壁选肌层甚至达浆膜层。急性胃炎是一种可逆性病变,可在短期内治愈。
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急性胃炎的分类
急性胃炎分类方法目前尚不统一。以往国内根据临床分类:①急性单纯性胃炎;③急性腐蚀性胃炎;③急性感染性胃炎;④急性化脓性胃炎。国内大多数教科书及专著按此分类。而国外多采用病因分类:药物引起、应激因素引起急性胃炎,或根据胃镜所见和组织学分类等。1990年悉尼世界胃肠病大会推出“悉尼胃炎分类系统”。参照悉尼分类,汪鸿志等人着重病因对急性胃炎分类:①药物性急性胃炎;②应激性急性胃炎;③酒精性急性胃炎;④腐蚀性急性胃炎;⑤感染性急性胃炎;⑥化脓性急性胃炎;⑦食物中毒性急性胃炎;⑧碱性反流性急性胃炎;⑨缺血性胃炎;⑩放射性胃炎;⑪机械创伤性胃炎;⑫其他。
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急性胃炎的病因
1.物理因素
 
过冷、过热的食物和饮料,浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物均可刺激胃黏膜,破坏黏膜屏障。
 
2.化学因素
 
阿司匹林等药物干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白,使胃黏液减少,脂蛋白膜的保护作用减弱,以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程,前列腺素合成受抑制,胃黏膜的修复亦受到影响。
 
3.生物因素
 
细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等,常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素,尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后亦可合并肠炎,且发病更快。近年因病毒感染而引起本病者渐多。
 
4.精神、神经因素
 
精神、神经功能失调,各种急重症的危急状态,以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃黏膜的急性炎症损害。
 
5.胃内异物或胃石、胃区放射治疗
 
均可作为外源性刺激,导致本病。

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急性胃炎的临床表现
临床上以感染或进食了被细菌毒素污染的食物后所致的急性单纯性胃炎为多见。一般起病较急,在进食污染食物后数小时至24小时发病,症状轻重不一,表现为中上腹不适、疼痛,以至剧烈的腹部绞痛,厌食、恶心、呕吐,因常伴有肠炎而有腹泻,大便呈水样,严重者可有发热、呕血和(或)便血、脱水、休克和酸中毒等症状。因饮酒、刺激性食物和药物引起的急性单纯性胃炎多表现为上腹部胀满不适、疼痛,食欲减退、恶心、呕吐等消化不良症状,症状轻重不一,伴肠炎者可出现发热、中下腹绞痛、腹泻等症状。体检有上腹部或脐周压痛,肠鸣音亢进。
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急性胃炎的检查
1.实验室检查
 
感染因素引起者末梢血白细胞计数一般轻度增高,中性粒细胞比例增高;伴肠炎者大便常规检查可见少量黏液及红、白细胞,大便培养可检出病原菌。
 
2.其他辅助检查
 
内镜检查可见胃黏膜明显充血、水肿,有时见糜烂及出血点,黏膜表面覆盖黏稠的炎性渗出物和黏液。但内镜不必作为常规检查。

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急性胃炎的治疗
1.一般治疗
 
应去除病因,卧床休息,停止一切对胃有刺激的食物或药物,给予清淡饮食,必要时禁食,多饮水,腹泻较重时可饮糖盐水。
 
2.对症治疗
 
针对不同的症状进行治疗。
 
(1)腹痛者可行局部热敷,疼痛剧烈者给予解痉止痛药,如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。
 
(2)剧烈呕吐时可注射甲氧氯普胺(胃复安)。
 
(3)必要时给予口服H2受体拮抗药,如西咪替丁、雷尼替丁,减少胃酸分泌,以减轻黏膜炎症;也可应用铝碳酸镁或硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药。
 
3.抗感染治疗
 
一般不需要抗感染治疗,但由细菌引起尤其伴腹泻者,可选用小檗碱(黄连素)、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺类制剂、诺氟沙星(氟哌酸)等喹诺酮制剂、庆大霉素等抗菌药物。
 
4.维持水、电解质及酸碱平衡
 
因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时,轻者可给予口服补液,重者应予静脉补液,可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水,并注意补钾;对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。

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急性胃炎的预防
本病应注意饮食卫生,预防发病最为重要。
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