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急性乙肝

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什么是急性乙肝
人体近期感染乙肝病毒,引起机体的免疫应答,应答的过程往往会造成肝细胞损伤和破坏,损伤和破坏就会引起肝组织发炎,导致一系列症状和肝功能检查异常,这种新近发生的由于乙肝病毒感染引起的肝组织发炎的病变就是急性病毒型乙型肝炎,简称急性乙肝
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急性乙肝的病因
急性乙肝的发病机制很复杂,研究资料不少,但迄今尚未完全阐明。目前认为其肝细胞损伤不是HBV在肝细胞内复制的结果,而是由T细胞毒反应所介导。人感染HBV后,可引起细胞免疫和体液免疫应答,并激发自身免疫反应及免疫调节功能紊乱。这些免疫反应对乙肝的临床表现及转归有重要意义。

原因一、慢性活动性肝炎见于免疫功能有缺陷和免疫调节紊乱者。感染HBV后,由于Tc细胞功能不正常,或特异抗体封闭部分肝细胞靶抗原而制约T细胞毒反应,致部分肝细胞损害。干扰素产生较少,HBV持续复制。特异抗体形成不足,肝细胞反复被HBV侵入,形成感染慢性化。此外,肝细胞膜特异脂蛋白(Lsp)因HBV感染而形成自身抗原,刺激B细胞产生抗-Lsp(IgG型),在抑制性T细胞(Ts细胞)活性降低情况下,自身免疫性ADCC效应致肝细胞进行性损害。

原因二、急性肝炎当免疫功能正常感染HBV后,其细胞毒性T细胞(Tc细胞)攻击受染的肝细胞,由破坏的肝细胞释放入血的HBV,而被特异性抗体所结合,且干扰素生成较多,而致HBV被清除,病情好转终归痊愈。

原因三、慢性迁延性肝炎和无症状HBsAg携带者当机体免疫功能低下时在感染HBV,不能产生有效的免疫反应,致肝细胞损害轻微或不出现肝细胞损害。尤其无症状HBeAg携带者,缺乏干扰素,不能清除病毒,以致长期携带HBV。

原因四、重型肝炎急性重型肝炎的发生,由于机体免疫反应过强,短期内T细胞毒反应迅速破坏大量感染HBV的肝细胞;或短期内形成大量抗原抗体复合物,激活补体,致局部发生超敏反应(Arthus反应),造成大块肝细胞坏死;肠源性内毒素的吸收,可致Schwartzman反应,使肝细胞发生缺血性坏死;加以α-肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-1和白三烯等细胞因子由单核巨噬细胞释放,促进肝细胞损伤。亚急性重型肝炎发病机制与急性重型肝炎相似,但进展较缓慢。慢性重型肝炎的发病机制较复杂,有待进一步研究。

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急性乙肝的临床表现
起病缓慢,畏寒、发热、乏力食欲减退,恶心呕吐腹泻,肝区胀痛、肝脏一般轻度肿大、质软、有触痛等。
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急性乙肝的早期症状
一、黄疸常是急性乙肝的早期症状之一,因急性乙肝时肝细胞损伤严重,所以较易出现尿黄、全身皮肤及巩膜发黄等黄疸症状。另外,急性乙肝早期因肝功能障碍,不能正常的发挥其代谢、疏导和解毒功能,所以常会出现腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

二、处于急性乙肝的患者,少数人会有食欲不好、乏力、低烧、恶心、失眠多梦、厌油、呕吐、腹痛、腹胀及腹泻等乙肝症状。但随着病情好转,患者黄疸逐渐减轻,皮肤瘙痒消失,食欲好转,体力恢复,消化道症状减轻,肝功能恢复正常。

三、急性乙肝患者早期全身症状较重,常伴有倦怠乏力、头晕、头痛的症状,且活动后此症状会明显加重。急性肝炎早期可因肝脏肿大过度牵拉肝被膜、或肝脏炎症波及韧带和周围组织,可出现肝区不适或肝区疼痛的症状。
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急性乙肝的六大特点
一、从来未感染过乙肝病毒。如果是乙肝带毒者,虽然发病也可能较急,但不能称为急性乙肝,而是“慢性乙肝病毒感染急性发作”。

二、转氨酶升高幅度较大,在500—1000单位之间或更高。

三、病程经过顺利,无需特殊治疗,一般不用抗病毒药,在6个月内也可能有小的反复,但无碍大局。

四、预后良好,如休息不好、滥用药、饮酒等,约有5—10%急性乙肝发展成慢性乙肝。

五、在6个月内,HBsAg、HBeAg、HBVDNA可以转阴,并出现抗—HBs,获得对乙肝的免疫。

六、有一部分急性乙肝患者痊愈后,仍有乏力感。食欲差、肝区不适等症状,但肝功能正常,转氨酶正常,这叫“肝炎后综合征”,这不是慢性乙肝,不必有心理负担。
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急性乙肝的发展阶段
一、乙肝病毒的免疫耐受阶段,主要特点是没有任何症状或者症状比较轻微,乙肝病毒复制活跃,转氨酶水平相对正常或者有轻度的升高,肝组织学没有明显的异常,这一阶段围生期感染的患者比较多见,此时是不需要进行乙肝的抗病毒治疗的。

二、乙肝病毒的免疫清除阶段,主要表现为乙肝病毒脱氧核糖核酸的滴度相对增加,转氨酶升高,肝组织坏死有炎症等表现,这一阶段是抗病毒治疗有较好疗效的阶段。

三、乙肝病毒的非活跃复制阶段,主要表现为肝炎坏死症状得到缓解,转氨酶水平恢复正常,病毒复制不活跃,这一状态可持续终生,但是有部分患者反复出现HBVDNA复制,出现HBVDNA滴度升高或者转氨酶升高的现象,且有进展为肝硬化的可能,因此对于此类患者仍然需要进行乙肝的抗病毒治疗。
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急性乙肝的治疗
急性乙肝是一种由乙肝病毒造成的肝脏感染性疾病。患急性乙肝这种疾病后,患者的血液具有高度的传染性。HBV(乙肝病毒)感染的特点为临床表现多样化,潜伏期较长。只要及时得到治疗,大部分急性乙肝患者都可以痊愈,并终生具有免疫力。急性乙肝分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎,一般①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性高滴度(≥1:1000);④HBV-DNA阳性,作为急性乙肝诊断依据。急性乙肝症状临床表现多样化、潜伏期较长(约45-160日,平均60-90日)。

急性乙肝的特点是发病急,病程相对较短。急性乙肝就是感染乙肝病毒6个月之内,出现感冒、感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力,食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻,患者有时会有低热,严重的患者可能出现黄疸,这时应该及时到医院就诊,但由于急性乙肝干多表现为胆囊炎,上消化道炎症等症状,容易被误诊。如果延误治疗,少数患者会发展成为重症肝炎,表现为肝功能损害急剧加重,直到衰竭,同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害,患者会出现持续加重的黄疸,少尿、无尿、腹水、意识模糊、昏迷。

急性乙肝初期的治疗非常重要,因为医学界一般认为,急性乙肝在经过治疗半年之后,如果还不能痊愈,那么患者便会转为慢性乙肝,需接受抗病毒治疗。急性乙肝在治愈之后,不再具有传染性,而且被治愈的乙肝患者还可以终生得到免疫。
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