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鳞屑

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什么是鳞屑
鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一,有的干燥,有的油腻;大多是有红斑丘疹损害的皮肤病的继发损害(如银屑病、脂溢性皮炎玫瑰糠疹)。
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鳞屑的病因
在角质层较厚的手掌,足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层,在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质,形成的规律角蛋白形成受到破坏。

因此产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞,带着细胞核即进细胞人角质层,使角质不致密硬韧而变得疏松,易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射,故鳞屑常成白色鳞屑,在不同的皮肤疾病中有不同的形态和特点,故有其诊断价值。

并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也为非炎症性故鳞属可分为两类:即炎症性鳞屑和非炎症性鳞屑。

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鳞屑的诊断
1、询问病史。

2、查体。观察鳞屑发生部位、大小、数目、边缘规则程度、颜色。

3、化验。排除结缔组织病等。

4、取鳞屑病理检查。

5、病原学检查。发现细菌、病毒、真菌、螺旋体等。

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鳞屑的症状
颜面、手足或全身弥漫性红肿,3周左右肿胀消退,开始出现糠秕状或叶状脱屑,手足部呈破手套或破袜套样脱落,头发、指甲亦可脱落,病程可迁延数月;病程中常有不规则发热、畏寒或并发全身淋巴结重肿大、中毒性肝炎、支气管肺炎,严重者可因继发感染或全身衰竭皮肤广泛潮红、肿胀、反复脱屑;系严重型药疹之一,多因长期用药发生,或在已发生药疹的基础上继续用药而引起,病情呈进行性加剧可能是剥脱性皮炎。

又称红皮病,皮疹好发于头皮、躯干、四肢伸侧肘后膝前部位、腰骶部,大至黄豆大小淡红色斑点,再发展成斑片或斑丘疹,边缘清楚,逐渐扩大增多融合成片,表面有多层银白色鳞屑;皮疹境界清楚,炎症明显,刮去鳞屑后,露出一层淡红色发亮的半透明薄膜,再刮去薄膜则可见小出血点称点状出血现象;皮疹冬重夏轻,自觉瘙痒或不痒可能是银屑病(牛皮癣)。 椭圆形、玫瑰色、沿皮纹方向排列的斑疹(多见于青年和成年人),好发于躯干、颈部、四肢近端,先在躯干部发生一个母斑(或称为先驱斑,形或椭圆形红斑,炎症显著,境界清楚,边缘不整齐呈锯齿状,表面发皱,被覆糠状鳞屑,呈淡黄色或黄红色,直径2~3cm,或更大),母斑出现数天至2周后,迅速发生多数子斑(形同母斑,扁豆大的斑疹或斑丘疹),斑疹多呈椭圆形,长轴与皮肤纹理一致,发于胸部者多与肋骨平行;皮疹大多孤立互不融合,一般瘙痒轻微,病程有自限性,多为一至数月,可自然痊愈可能是玫瑰糠疹。

儿童、青少年面部的鳞屑性淡色斑,冬春季明显,初起为圆形、椭圆形边缘不明显的淡红斑,1-2周后蜕变为浅色斑,表面干燥、附有灰白色糠状鳞屑,斑片为多发性,直径4cm,对称分布,一般无症状或轻度瘙痒,数月可自行消退,但可复发可能是单纯糠疹,又称白色糠疹。

好发于皮脂腺分布较多的部位(头皮、面部、上胸、上背、腋窝、阴部等处),基本损害为红斑、丘疹、表面有黄色油腻性鳞屑或痂,对称分布,有不同程度的瘙痒。在头部现为斑片型,皮损渗出明显,常有污秽且厚的黄色痂皮,有臭味;面部好发于眉弓、眉间、鼻翼旁、颊部,皮损为黄红色毛囊性丘疹及红斑,表面有油腻性鳞屑,常伴有睑缘炎及外耳道炎;胸背部皮损为大小不等的圆形或椭圆形红斑,表面有油腻性鳞屑,边缘清楚;在腋部或女性乳房下、脐窝处皮损常呈湿疹样改变,可能是脂溢性皮炎。

好发于颈、面、胸或背部(多见于中老年人),在红斑的基础上出现少数松弛性水疱,疱壁薄,易破裂,露出浅表的糜烂面而溢出少许浆液,结成黄褐色薄痂,干燥后呈叶状脱屑,形如剥脱性皮炎,有恶臭,可有发热、畏寒等全身症状可能是落叶型天疱疮。

皮脂分泌旺盛的成年男性,好发于多汗部位(躯干部和腋窝),皮损形态为淡棕色、灰褐色或浅白色的点状斑和花瓣状斑片,如黄豆大小,表面有细薄鳞屑,境界清楚,皮损可融合成大片,日晒后皮损呈暗红色,一般无自觉症状,病程慢性,一般冬天消退、夏季发作,如不治疗可持续多年可能是花斑癣(汗斑)。

幼年发病,好发于四肢伸侧及躯干,对称分布,严重者可泛发全身,表现为皮肤干燥,鱼鳞状鳞屑,中央紧贴表皮而边缘不稍游离,可伴有掌跖角化症,冬季症状加重,一般无自觉症状,或感皮肤干燥、瘙痒可能是鱼鳞癣(鱼鳞病,蛇皮癣)。

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鳞屑的鉴别诊断
炎症性鳞屑

1、病毒感染性疾病

病毒感染性皮疹性疾病,多见于婴幼儿及儿童,多呈流行性。一般病程较短,鳞屑常呈细小糠秕状。

(1)麻疹:其疹期只有1周,随疹退脱糠状细屑而愈。

(2)风疹:从发疹到消退只有3-4天,疹消退则脱细小碎屑。

(3)幼儿急疹:从发疹至消退只有3天,疹消退有少许细屑,或见不到屑。

2、球菌感染性疾病

(1)猩红热:起病第5天发疹呈弥漫猩红色,皮疹只持续2-4天。 

(2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有痂皮形成。

3、杆菌感染性疾病

(1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌。

(2)寻常型狼疮:病程较长可延续数十年之久。在扁平型损害表面呈片块状,其面光滑,可见少量鳞屑。

(3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及感觉障碍,表面覆盖着细碎干性鳞屑。

4、真菌感染性疾病

(1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑,其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。

(2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主要侵犯皮肤角质层。

(3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形或同心环形,边缘隆起呈堤状,由鳞屑性丘疹组成。

(4)股癣:多侵犯股内侧呈扇形,边缘隆起呈堤状,由鳞屑状丘疹组成。

(5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面附有紧密而薄的翻着细屑。

(6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层,而形成同心圆形,或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特点为一端附着在表皮,另一端则游离而倾向中心。

5、螺旋体感染性疾病

(1)二期梅毒斑疹:在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹,在手足掌心多为圆形红斑,且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑。

(2)二期梅毒银屑病样鳞屑斑:损害大小不等色常深红,表面有较厚银白鳞屑盖覆。

6、变态反应性皮肤病

(1)湿疹及接触性皮炎。

(2)剥脱性皮炎

7、结缔组织病

(1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。

(2)系统性红斑狼疮:面部有蝶形红斑,表面光滑,附有灰白色鳞屑。

(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一。

8、急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

此病又名川崎病。好发于 5岁以下婴幼儿。发病后3-5 天可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第二周指趾末端甲周处,开始有膜状脱屑,继而全身脱屑为其特征。

9、丘疹鳞屑性皮肤病

(1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

(2)福银屑病:有点状及斑块状两种形态,表面有细薄鳞屑。

(3)玫瑰糠疹:为大小约2-5cm直径的长椭圆形斑疹、红色、其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点。鳞屑多为中心性,靠边缘鳞屑少为其特点。

(4)毛发红糠疹:是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病。发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰白色糠秕样鳞屑,很快累及面部发生潮红,有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。

10、环状红斑样皮肤病

(1)远心性环状红斑:初为淡红色扁平丘疹,以后呈远心性扩大成环状,边缘隆起,中心消退。可互相连成地图状,边缘附有鳞屑。

(2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成环状,并不断发生新疹呈同心性扩大,连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着。

11、营养障碍性

脱屑性红皮病。

12、皮脂腺疾病

(1)干性脂溢:头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑、梳头时脱落于肩部。

(2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间。

非炎症性鳞屑

1、白色糠疹

又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

2、连圈状糠疹

为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。

3、寻常性鱼鳞病

为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化。

4、石棉状糠疹

病因不明。特点为自毛根部有可移动性的白色管鞘,包围发干。毛发远端有石棉状软而厚的白鳞屑,形成屋瓦状;但毛发及头皮无任何损伤,也无炎症。

5、鳞状毛囊角化

病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。

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鳞屑性睑缘炎的护理
鳞屑性睑缘炎患者平时要注意避免或减少风、尘、烟、热等理化刺激,矫正屈光不正,注意用眼卫生,改变不良饮食习惯,少吃辛辣食品。
 
可用生理盐水或3%硼酸溶液每天清洗睑缘,除去鳞屑或痂皮,或局部涂抗生素如红霉素或者金霉素眼药膏,按摩l~2分钟。用抗生素眼药水必须维持到炎症消退2—3周,避免复发。
 
鳞屑性睑缘炎患者生活注意事项:
 
1、不要揉擦眼睛。睑缘炎患者常常在睫毛根部有脓疱状物隆起,当揉擦眼睛时,易使发炎的睑缘出血,脓疱溃破,睫毛脱落。
 
2、避免长期熬夜,睡眠不足,诱发或加重本病。
 
3、戒除烟酒,少吃辛辣刺激性食物。烟酒及辛辣刺激性食物,可使脾胃湿热蕴积,诱发或加重本病。
 
4、避免精神紧张,如果长期处于精神紧张的境况下,神经系统和内分泌系统调节紊乱,免疫功能低下,容易诱发睑缘炎或使本病加重。

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