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卵巢妊娠

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什么是卵巢妊娠

卵巢妊娠—种罕见的宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠最常见,约占95%,如果异位妊娠发生在卵巢,则很少见了。卵巢妊娠的主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血,甚至休克。患者有停经史,卵巢妊娠和正常妊娠一样,月经停止来潮。由于卵巢妊娠极少见,常常容易误诊为输卵管妊娠、卵巢囊肿、黄体破裂、急性阑尾炎等而贻误治疗,给病人带来严重后果。所以医生要详细了解病史,为病人做认真仔细的检查及B超等影像学检查。同时要求医生能够进行去粗取精,去伪存真的判断,减少误诊。


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卵巢妊娠临床表现

卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似,主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血,甚至休克。


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卵巢妊娠的检查

卵巢妊娠破裂的发生较早,卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似在临床上很难区分,同样可以有停经、腹痛、阴道出血、有内出血,腹部有压痛、反跳痛、子宫颈有举痛、后穹隆有触痛尿妊娠试验阳性,腹部B超及阴道B超均难以区分,输卵管妊娠及卵巢妊娠;如尿妊娠试验阳性,除非腹腔镜的协助,患者常被误诊为输卵管妊娠。

原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为:

1.患者输卵管完整。

2.胚囊必须位于卵巢组织内。

3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。

4.胚囊壁上有卵巢组织。胚囊壁上应多处有卵巢组织且两处卵巢组织之间应有一段距离在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。

5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常,而且又无妊娠证据。根据以上几点可以与输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。一般卵巢炎,由于卵巢组织内的肌组织相当少,症状亦不严重。但卵巢炎混有输卵管炎、盆腔炎者甚多,其症状较重,甚至可初诊为中毒性休克。


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卵巢妊娠的治疗

1.卵巢全部切除

如出血多,患侧卵巢破坏严重,对侧正常,剖腹探查时常做患侧卵巢切除。

2.卵巢楔形切除

如出血不多,剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢,可做病变部的楔形切除卵巢余部缝后,术后监测血β-HCG水平,如下降迟缓说明可能尚有部分绒毛组织残留,可用MTX治疗。

3.药物治疗

腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂,可直接向卵巢孕囊内注射MTX保守治疗,若在术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者,亦可在B超引导下向孕囊内注射MTX,亦可作MTX的全身治疗。惟治疗期间用血β-HCG监测,如有破裂,内出血较多,仍需手术治疗。卵巢妊娠的治疗以手术为主。手术时应尽量保留卵巢组织,可根据病灶的大小范围行卵巢妊娠病灶切除术,卵巢楔形病灶切除术或部分卵巢切除术。如卵巢破坏严重,可行附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管这样可致孕卵外游走,发生输卵管妊娠的机会增多。对于术前诊断的尚未破裂的卵巢妊娠可在B超介导下胚囊内注射杀胚药物,如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗,但疗效不确切,治疗期间仍有发生破裂的可能此时仍需手术治疗。


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卵巢妊娠

1、加强宣传:加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

2、禁止吸烟:宣传吸烟的危害,禁止吸毒。

3、注意饮食和营养,保证蛋白质的摄入。

4、预防感染:注意经期卫生,预防感染,抵抗力低时,尽量少去公共场所,注意保暖预防感冒,经常保持外阴部清洁,防止病菌感染。放置宫内避孕器施行人工流产等宫腔操作时要严格遵守操作常规及防止感染措施,这是至关重要的。

5、及时排查:在使用诱发排泄药物后,疑为早孕时或助孕成功后,要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

6、定期随访,出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。

7、做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞块消失,随访结束后,可行房事。如未生育的病人,准备再次妊娠者,则需要B超提示痞块消失后,再做输卵管通液,双侧输卵管通畅后方能妊娠。


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