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慢性便秘

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什么是慢性便秘
慢性便秘为排便时间延长或欲便而艰涩不畅的一种病症,其发病可以是由急性便秘长期不愈转化而来,也可以是在发病初起即为慢性便秘,后者于慢性疾病所致的便秘中多见。
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慢性便秘的病因
慢性便秘有功能性和器质性病因。器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等,许多药物可以引起便秘,肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。

1.直肠、肛门病变

直肠内脱垂、病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。

2.内分泌或代谢性疾病

如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

3.神经系统疾病

如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变。

4.肠管平滑肌或神经元性病变

5.结肠神经肌肉病变

假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。

6.精神及心理障碍

7.药物性因素

铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

8.其他

运动少、特殊职业、或曾接受腹部或骨盆腔手术后,服用特殊药物之患者。
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慢性便秘的临床表现
慢性便秘多无明显症状,但神经过敏者,可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状,还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关,也可与精神因素有关。由于粪便干硬,或呈羊粪状,患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。

慢性便秘仍可分为器质性便秘和功能性便秘,好发于老年人及体弱多病的人。慢性便秘由于其便秘发生时间较长,对人体的危害较大,所以,患有慢性便秘的病人必须重视对它的治疗。

临床将慢性便秘的类型分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。IBS的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘,同时,也可能有以下各类型的特点。

1.慢传输型便秘有以下表现

(1)常有排便次数减少,少便意,粪质坚硬,因而排便困难。

(2)肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便,而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。

(3)全胃肠或结肠通过时间延长。

(4)缺乏出口梗阻型便秘的证据,如气球排出试验正常,肛门直肠测压显示正常。

2.出口梗阻型便秘可有以下表现

(1)排便费力、不尽感或下坠感,排便量少,有便意或缺乏便意。

(2)肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。

(3)全胃肠或结肠通过时间显示正常,多数标志物可潴留在直肠内。

(4)肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常。

3.混合型便秘

具备以上1和2的特点。

4.慢性便秘按发病部位分类

慢性便秘病因较复杂,按发病部位分类,可分为两种:

(1)结肠性便秘 由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。

(2)直肠性便秘 由于直肠黏膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。
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慢性便秘的检查
1.粪便检查

应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便,由于常伴直肠炎症及肛门损伤,粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时,应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者,粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液,但黏液中极少有红细胞、白细胞。

2.影像学检查

(1)直肠指检 应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变,触诊时需注意有无内痔,肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑,有无溃疡或新生物等。

(2)X线钡剂灌肠检查及腹部平片 X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助,对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平,则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

(3)结肠镜检查 结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变,如结肠、直肠癌,肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助,结合活组织病理检查,可获得确诊。
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慢性便秘的诊断
1999年世界胃肠病会议制订的慢性功能性胃肠道疾病的罗马Ⅱ诊断标准,将慢性功能性便秘的诊断标准定为:

一年中至少3个月连续或间断出现以下2个或2个以上症状:①少于1/4的时间内有排便费力;②少于1/4的时间内有有粪便干结;③少于1/4的时间内有排便不尽感;④少于1/4的时间内排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;⑤少于1/4的时间内有排便需用手法协助;⑥少于1/4的时间内有每周排便少于3次。不存在稀便,也不符合肠易激综合征的诊断标准;同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。
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慢性便秘的治疗
1.原发病的治疗

对已查出的原发病,明确诊断后,采用相应的措施进行积极的治疗。

2.药物治疗

可用于便秘治疗的药物很多,但多数不适于慢性便秘患者,也不适宜长期使用。当前,滥用泻药的现象较为普遍,造成不少医源性便秘,临床上应慎重选用。

(1)容积性泻药 也称为泻盐,因其不被肠壁吸收而又溶于水,故能在肠中吸收大量水分,使大便的容量增加,起到导泻作用。该类泻药的主要代表药是硫酸镁。但由于它不能使结肠张力增加,所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。

(2)润滑性泻药 又称大便软化剂,此类药物的主要功能是润滑肠壁,软化大便,使大便易于排出,如液体石蜡等。这类药主要的缺点是口感差,作用弱,长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。

(3)渗透性缓泻药 如乳果糖,它不被人体吸收,通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体,引起腹胀等不适感。

3.灌肠

主要是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。温生理盐水较为适宜,因其对肠道刺激小。而肥皂水因对结肠黏膜刺激太大,应避免使用。另外,经常灌肠易产生依赖性,应予注意。

4.外科治疗

主要是结肠、直肠、肛管器质性或功能性病变所引起的便秘。
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