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脓肿

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什么是脓肿

脓肿是急性感染过程中,组织、器官或体腔内,因病变组织坏死,液化而出现的局限性脓液积聚,四周有一完整的脓壁。常见的致病菌为黄色葡萄球菌。脓肿可原发于急性化脓性感染,或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下,发生坏死、溶解,形成脓腔,腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部,另脓腔周围充血水肿和白细胞浸润。最终形成的肉芽组织增生为主的脓腔壁。脓肿由于其位置不同,可出现不同的临床表现。本病往往可以通过对病史的瞭解,临床体检和必要的辅助检查,可以得到确诊。治疗以引流为主。


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脓肿的病因

金黄色葡萄球菌侵入组织或血管内所致。脓肿主要由金黄色葡萄球菌引起。该细菌产生的血浆凝固酶使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素,阻止病原菌的扩散。金黄色葡萄球菌还具有层粘连蛋白受体,因而可通过血管壁在远处形成迁徙性脓肿。

早期脓肿,细菌产生毒素使局部组织坏死,继而大量的中性粒细胞浸润并崩解释放蛋白水解酶使坏死组织液化并形成脓腔。经历一段时间后,脓肿周围可出现肉芽组织增生并包绕脓肿形成所谓“脓膜”,具有吸收脓液、限制炎症扩散的作用。


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脓肿的检查

1.可有急性化脓性感染病史。

2.局部红肿疼痛且有波动感,试穿有脓液。

3.全身症状有发热,乏力等。

4.白细胞计数增高

5.深部脓肿经B超检查可呈液性暗区。


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脓肿的预防

该病主要由于细菌感染,致使炎症组织坏死,溶解形成脓腔,本病关键:一是预防,二是早发现,早诊断,及时处理,这样往往可以避免病情恶化,否则可能导致脓毒血症败血症而危及生命。


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脓肿的诊断鉴别

诊断依据:

1.浅部:脓肿表现为局部红,肿,热,痛及压痛,继而出现波动感。

2.深部:脓肿为局部弥漫性肿胀,疼痛及压痛,波动不明显,试验穿刺可抽出脓液,也可作超声波协诊。

鉴别:

主要分清脓肿的部位。


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脓肿的治疗

治疗原则

1.及时切开引流,切口应选在波动明显处并与皮纹平行,切口应够长,并选择低位,以利引流。深部脓肿,应先行穿刺定位,然后逐层切开。

2.术后及时更换数料。

3.全身应选用抗菌消炎药物(头孢唑啉钠)治疗。伤口长期不愈者,应查明原因。

用药原则

1.浅表,经切开引流后可选用肌注或静滴应用抗生素“A”+“B”。

2.深部伴有全身中毒症状者,可选用“C”类广谱高效抗生素和支援疗法。


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