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女性高泌乳素血症

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什么是女性高泌乳素血症

各种原因导致血清泌乳激素(PRL)异常升高,大于1.14nmol/L(25up/L),称为高泌乳素血症


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女性高泌乳素血症的病因

①垂体或鞍区肿瘤;

②甲状腺功能减退;

③药物性,包括多巴胺受体拮抗剂雌激素等;

④慢性肾功能衰竭;

⑤PRL是人体内最大的应激激素,任何物理的应激状态均可引起PRL急骤升高。


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女性高泌乳素血症的引发原因

1、神经刺激:专家介绍说,某些部位特别是胸部的皮肤受到刺激,包括四周神经的损伤引起的剧痛,都可通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素的增高。

2、垂体障碍:专家说,垂体障碍主要是指垂体部位的各种肿瘤,此外,部分空泡蝶鞍综合征、垂体功能亢进等,也可引起溢乳、闭经

3、药物因素:专家说,高泌乳素的分泌受多种因素的影响,例如,剧烈的体力活动、一些药物、创伤等急性情况都可以引起泌乳素的分泌增多。

4、原发性甲状腺功能减退:也是引起泌乳素高的原因之一,专家说,甲状腺功能减退时,甲状腺分泌不足的信息反馈地传入下丘脑,使下丘脑产生大量的促甲状腺激素开释因子,这种因子在刺激垂体分泌促甲状腺激素的同时,也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳现象。

5、下丘脑性障碍:造成泌乳素高的原因有哪些呢?专家说,女性的下丘脑及邻近部位的疾病,都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少,或者泌乳素开释因子及促甲状腺激素开释因子增加。


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女性高泌乳素血症的检查

首要检查

1.体格检查全身检查注意视力情况,指端有无异常,是否肥胖,有无高血压、多毛及胸壁病变。盆腔检查注意生殖器发育,有无萎缩或盆腔包块。乳房检查注意有无溢乳,溢乳是一侧还是双侧,乳汁性状及泌乳量。采取的乳汁在低倍镜下可见脂肪滴为乳汁。

2.血PRL水平测定采血时间最好在上午9-11时,安静状态下进行。PRL大于25up/L,为高PRL血症。若PRL值大于50ug/L垂体微腺瘤发生率约25%,当PRL大于250up/L时,垂体大腺瘤的可能性大。

3.影像血检查通过增强的磁共振成像及增强的计算机体层扫描可以发现垂体微小腺瘤。

次要检查

1.视野检查由于垂体瘤可侵犯或压迫视交叉导致视野缺损。视野缺损的表现可从经典的、完全性双颞侧偏盲到小的部分的象限缺损或暗点。

2.妇科超声观察子宫形态、大小及卵巢是否异常。

检查注意事项

1.若发现PRL轻度升高,则需要采集血样重做,以明确结果。

2.MRL适用于PRL升高者,即使是轻微升高患者。

3.由于MEL能帮助早期作出诊断,视野检查不必作为常规。

4.如乳汁为血性,应转入乳腺科就诊。


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女性高泌乳素血症的治疗
(一)治疗原则
 
治疗原则为高泌乳素血症确诊后应及时治疗,以药物治疗为主,辅以手术及放射治疗。
 
(二)具体治疗方法
 
1.药物治疗
 
(1)溴隐亭:
 
(2)甲磺酸硫丙麦角林:
 
(3)八氢苄喹林(诺果宁):
 
(4)卡麦角林:
 
(5)维生素B6:
 
2.手术治疗
 
3.放射治疗
 
(三)治疗注意事项
 
1.溴隐亭的不良反应有恶心,有时伴有呕吐;治疗初期有直立性低血压;少数患者有幻听、妄想和情绪改变。
 
2.相同剂型的溴隐亭阴道给药可明显减少胃肠道反应,降低PRL水平的作用于口服方法相同。
 
3.服用溴隐亭期间妊娠后,建议与孕3个月停药,也要逐渐减量。如果症状复发可考虑重新用药。
 
4.多巴胺(DA)激动剂的一、停药应格外谨慎,通常做法是:根据PRL水平逐渐减量,当瘤体缩小到最大程度,或PRL水平没有升高时,方可完全停药。
 
5.多巴胺激动剂治疗过程中,肿瘤先缩小后增多,通常是没有依从治疗所致,如果此时倾向于立即恢复全量用药,而不是逐渐加量,将会恶化病情,且导致不良反应加重,进一步降低依从性。

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