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破伤风疫苗

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什么是破伤风疫苗

人们患上了破伤风时,一定要及早治疗,清理伤口,否则会恶化,甚至会造成更加严重的情况。常说的打破伤风针就是接种破伤风疫苗,是通过被动免疫获得保护,即面临可能的感染后,通过注射抗破伤风球蛋白获得保护的方式。

常用的有两种制剂:破伤风抗毒素(TAT,来源于马)和人破伤风免疫球蛋白(TIG,来源于人),前者需要皮试,后者不需作皮试。破伤风针皮试过敏临床上主要是指破伤风抗毒素(TAT,来源于马)皮试过敏,可改为注射人破伤风免疫球蛋白(TIG,来源于人)来获得保护,如没有TIG,可采取TAT脱敏注射,具体方法可咨询就诊处医护人员。如果有过严格疫苗接种史的,可根据病情咨询就诊医生,如在保护期内(下文有所述及),不一定需要注射TAT。

必要时要使用破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白,由乙型肝炎疫苗免疫后再经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清制成,主要是预防和治疗破伤风,尤其适用于对破伤风抗毒素(TAT)有过敏反应者。适用于免疫史不清与血清过敏,伤口感染24小时以上以及接种破伤风类毒素仍无免疫力的破伤风患者。

破伤风免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆,经提取、灭活病毒制成。人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫,注射后即刻产生免疫效果,但持续时间较短,免疫时间为2周,一般不超过3周。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理,可自行恢复。


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破伤风疫苗的效力

类毒素的效力以具有保护作用的国际单位(IU)表示,此效力单位是通过评估免疫豚鼠或小鼠经破伤风毒素攻击后的生存率确定的。根据WHO的要求,单价破伤风类毒素的效力不得低于每剂(0.5ml)40IU(在豚鼠或小鼠中测定);如破伤风类毒素与白喉和全细胞百日咳疫苗联合,则不得低于40IU(在豚鼠中测定)或60IU(在小鼠中测定)。


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破伤风疫苗的种类

在国际市场上,破伤风类毒素有单价抗原疫苗(TT)、白喉破伤风联合疫苗(DT或dT,视白喉类毒素的含量而定)以及百日咳-白喉类毒素-破伤风联合疫苗(DTwP,DTaP,dTaP或dTap)。百日咳疫苗有全细胞百日咳疫苗(wP)和无细胞百日咳疫苗(aP),并根据百日咳抗原的含量记作aP或ap。此外,以DTwP或DTaP为基础的联合疫苗早已开始上市供应,其中包括灭活脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗和b型嗜血流感杆菌疫苗。


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疫苗的种类我国常用疫苗种类

破伤风疫苗什么时候打
预防接种破伤风疫苗,一般2岁前就可以打了,如果是事后预防,则越早打越好。

1、事前预防接种

是指现在没有受伤,但先把破伤风疫苗接种好,受伤时就无需担心中招问题。这就是所谓“治未病”的最高境界,多数疫苗接种都按这个策略执行。目前单独的破伤风疫苗已被淘汰,使用最多的是白喉+百日咳+破伤风的联合疫苗(白百破疫苗)和白喉+破伤风联合疫苗(白破疫苗)。这两个疫苗在我国为免费接种,孩子2岁前接种4剂白百破疫苗,6岁再接种1剂白破疫苗,相当于6岁以内接种了5剂破伤风疫苗。一般其对破伤风的预防效果至少可以维持到16岁甚至更久。

2、事后预防接种

受伤后越早注射越好,一般不超过24小时,但超过后仍有注射价值(因为破伤风感染潜伏期一般为一周左右,但最快24小时即可发病,故受伤后越早注射越好),TAT保护时间为2-3天左右,TIG保护时间为2-3周,目前临床对此无绝对定论,但大概范围如此,超过这个时间再次面临感染风险,需要再次注射。而注射破伤风类毒素获得主动免疫的保护时间,相对较复杂,可咨询就诊医生,一般情况是:自最后1次接种后3年以内受伤时,不需再次注射破伤风类毒素,超过3年者应加强注射1次,严重污染的创伤,除注射破伤风类毒素外,可酌情在另一部位注射TAT或TIG。其实,理想情况是,如果没有免疫接种史者,面临可能感染后,在注射TAT或TIG获得保护的同时,情况允许的话,应该注射破伤风类毒素获得主动免疫,但临床限于个人,医院等原因并未采取此种措施,仍以单纯使用TAT或TIG为主。

针对孕妇,TAT或TIG毒理作用不明,需慎重。但破伤风类毒素(即破伤风疫苗)是安全的,一般来说,使用方法同常人。而对于预防新生儿破伤风,如果孕妇过去接种过破伤风类毒素,只要在妊娠早期,最迟在分娩前3周,注射一针破伤风类毒素即可,抗体可以通过胎盘使胎儿也获得这种保护性抗体,如果孕妇过去没有注射过破伤风类毒素,则应在首次注射后4周,再注射一针,以作加强。


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破伤风疫苗不良反应

破伤风疫苗是一种很重要的疫苗,因为破伤风难以预料并可以发生在任何地方和时候,因此非常危险。但注射之后可能会有不良反应,破伤风疫苗的不良反应包括头痛,发烧和胃痛等,但通常会在几天内消失,并且并非影响所有人。严重不良反应包括抽搐和昏迷,但比较罕见,只占不到打疫苗者的1%。

破伤风是由破伤风杆外毒素导致的神经系统中毒性疾病,伴有发作性加重,如不及时治疗,死亡率在10%到40%左右。患了破伤风就必须注射抗毒素预防性接种,但是有的人对这种药剂过敏。

1、如果皮下测试对破伤风抗毒素过敏,可以选择注射破伤风免疫球蛋白。那什么又是破伤风免疫球蛋白呢?破伤风免疫球蛋白是由乙型肝炎疫苗免疫后再经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清制成,主要是预防和治疗破伤风,尤其适用于对破伤风抗毒素有过敏反应的患者。

2、如果注射了破伤风疫苗之后过敏,首先观察临床表现。潜伏期一般1日至数月不等,一般为1-2周。破伤风过敏症状典型症状为牙关紧闭,全身肌肉强直痉挛和阵发性痉挛。轻者痉挛程度轻,发作次数少,重者痉挛程度重,频繁发作。

破伤风过敏症状西医药治疗:饬口处理,清创消毒,3%双氧水或1:4000高猛酸钾液湿敷。抗毒素治疗,抗毒素1万-10万单位,一次性静滴,幼儿 1500-10000单位,一次性静滴;TIG:一次3000单位肌注,分3等份肌注3个部位。抗生素治疗,可选用青霉素、红霉素、四环素。控制痉挛,地 西洋成人2-8mg/kg体重,分次静滴,儿童0.5mg/kg体重,分次静滴。其他如苯巴比妥钠、氯丙嗪、水合氯醛亦可选用。炎者应用激素,牙关紧闭 者防止窒息。


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破伤风疫苗的副作用

破伤风疫苗的副作用包括抽搐、昏迷、呕吐腹泻和发高烧等,但较为罕见,只占不到打疫苗者的1%。

1、破伤风疫苗的严重副作用

抽搐和昏迷,以及脑损伤是这种疫苗的严重副作用。严重过敏反应还包括嘴巴肿胀,呼吸困难和喘息,并有痉挛的可能。但这些副作用极为罕见。

2、中度不良反应

破伤风疫苗的中度副作用包括呕吐,腹泻和高烧。大多数情况下是低烧,但偶尔会超过39摄氏度。这些不良反应也不多见。

3、轻度副作用

打破伤风疫苗引起的轻度副作用包括注射点疼痛和红肿等,这也是最常见的不良反应。其它副作用还包括低烧,头痛,恶心,疲劳和肌肉痛等。


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破伤风疫苗有效期

破伤风疫苗的有效期一般有3年,也就是说,如果注射过破伤风疫苗,那么在注射后的3年内都不需要再接种了。

1、创伤后早期彻底清创,还要采取人工免疫,又分被动免疫及自动免疫。临床常用被动免疫:尽早皮下注射破伤风抗毒素(TAT),尽早注射可起预防作用,但其作用短暂,有效期为10天左右,因此对深部创伤,潜在厌氧菌感染可能的病人可在一周后追加一次量。

2、经破伤风疫苗全程免疫和加强免疫之人员,自最后1次接种后3年以内受伤时,不需注射本品,超过3年者应用本品加强注射1次,严重污染的创伤或受伤前未经全程免疫者,除注射本品外,可酌情在另一部位注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。另外要注意用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者,以后每10年用本品加强注射1针即可。

注意区别:破伤风疫苗的作用维持时间基本上可以保持3年;而破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白,作用维持时间短,一般仅仅限于本次受伤的情况有效。破伤风疫苗,分为两种类型,一种为TIG(人破伤风免疫球蛋白)还有一种为TAT(破伤风马血清抗破伤风毒素),这两种疫苗的价钱和功能都有很大的差别,TAT很便宜一般就几块钱,而TIG却贵得多,要100多元,TAT的有效时间远远小于TIG,一般就有2-3天的有效预防时间,所以有的需要重复注射,而TIG只需要注射一次就可以放心了,因为它的有效预防时间为2-3周左右,相当于20倍的TAT,TAT需要做过敏试验,如果过敏就不能打了,而TIG不需要,无论是否对TAT过敏,都可以直接注射。所以相对而言TIG好于TAT。


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破伤风疫苗的价格

破伤风疫苗一般都是10元以内,但是破伤风免疫球蛋白就需要80-100元。防范用破伤风抗毒素1500u一支在五元以内,注射一支1500u破伤风抗毒素包注射费通常10元以内,但是进囗的疫苗可能会更贵。

通常再贵都不会超过10元,假如皮试是阳性,说明你对破伤风抗毒素(即破伤风针)过敏,那么就得做脱敏注射。如今对于对破伤风抗毒素过敏的人,推荐使用的是破伤风免疫球蛋白,这是直接从人血清中提取的,可以直接注射,就是价格贵了一些,大概要80-100元左右。


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