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神经损伤

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神经损伤的病因
周围神经损伤的原因可分为:牵拉损伤,如产伤等引起的臂丛损伤;切割伤,如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等;压迫性损伤,如骨折脱位等造成的神经受压;火器伤,如枪弹伤和弹片伤;缺血性损伤;肢体缺血挛缩,神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其他医源性损伤。
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神经损伤的检查

1、Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描通过骨折线走向推断脑神经损伤

2、MRI颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况。

3、电生理检查诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况。

4、肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。


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神经损伤的饮食
以清淡为主,多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡。
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神经损伤的预防
一般术后4~6周去除石膏,逐渐伸直关节,练习关节活动,按摩有关肌肉,促进功能恢复。但伸直关节不能操之过急,以免将吻合处拉断。还应注意保护患肢,防止外伤、烫伤和冻伤。屈曲膝关节吻合坐骨神经;术后用石膏固定膝关节屈曲和髋关节伸直位。
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神经损伤的症状

嗅神经损伤常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现,如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。(2)视神经损伤常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。病人伤后即出现视力下降甚至失明,直接光反射消失,间接光反射正常。若视交叉部受损,出现双眼视力受损,视野缺损。

动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现。动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视;外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜;三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍、咀嚼无力,偶有三叉神经痛。

面、听神经损伤常有颞骨岩部及孔突部骨折,伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神经性耳聋等表现。


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神经损伤的治疗

1、非手术治疗:(1)脱水药缓解颅内压及神经水肿。常用20%甘露醇150~200ml静脉滴注,每日1~2次。(2)糖皮质激素治疗保护神经,常用地塞米松10mg静脉滴注,每日1~2次。(3)扩血管,改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注,每日1~2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,每日1~2次。

2、手术治疗:(1)手术指征:骨折片压迫脑神经。颅内压持续增高,脑神经受挤压。非手术治疗无效。引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。(2)术前准备通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位;选择供移植用神经肌肉。


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