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手癣

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什么是手癣

手癣主要由红色毛癣菌(约占55.6%)、须癣(石膏样)、毛癣菌(约占22.7%)等感染引起。本病主要通过接触传染,手癣感染的重要诱因有双手长期浸水、摩擦受伤、接触洗涤剂和溶剂等,故手癣在某些行业中发病率可相当高。患者以青年和中年妇女为多,其中许多人有戴戒指史。


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手癣的概述
手癣是发生于掌面的真菌病,俗称鹅掌疯,主要由足癣传染而来,用手挖脚是主要传染因素。由于双手裸露在外,手指通风干燥较好,手癣的发病率没有足癣那样高。但近年来随着足癣患者的增多,手癣患者也在不断增多。患了手癣,不仅感到工作不方便,有时奇痒难受,而且有碍卫生,因为手是必须的进食“工具”,从而也影响进食的清洁卫生,给“病从口入”创造了条件。引起手癣的致病真菌与足癣的致病真菌基本一致。
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手癣的病因

细菌感染(35%):

手癣的病原菌与足癣基本相同,以红色毛癣菌为主,其次为须癣毛癣菌,手癣常因搔抓足,体,股癣传染而来。

环境因素(45%):

手部外伤是常见诱因,本病世界各地均有发生,发病率的高低与职业相关,矿工,鞋匠以及手工操作机会较多的工种易患本病。

发病机制

与股癣相同,不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度,干扰角质层的屏障功能,红色毛癣菌和须癣毛癣菌侵入皮肤后,还要经过几个发展阶段,包括孵育期,在抗感染过程中增大和退化期,孵育期在角质层生长,临床表现轻微,一旦感染建立,毛癣菌和须癣毛癣菌的生长速度和表皮更新速度对于损害的发展是两个关键性因素,两者必须相等或前者大于后者,否则毛癣菌和须癣毛癣菌数量将下降,毛癣菌和须癣毛癣菌所产生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶,不仅与其在皮肤定植和侵入,而且表现为皮肤损害。


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手癣的临床表现

1.水疱鳞屑型

多为单侧起病。先从手掌的某一部位开始,为针头大小的水疱,壁厚且发亮,内含清澈的液体。水疱成群聚集或疏散分布,自觉瘙痒。水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大,形成环形或多环形损害,边缘较清楚。病程多慢性,可持续多年,直到累及全部手掌并传播至手背和指甲,甚至对侧手掌。有时水疱可继发感染形成脓疱。与足癣相比,手癣较少继发严重的细菌感染。

2.角化增厚型

多由水疱鳞屑型发展而成。患者常有多年病史,累及双手,也可为单侧。皮损一般无明显的水疱或环形脱屑。掌面弥漫性发红增厚,皮纹加深,皮肤粗糙,干而有脱屑。冬季则常发生开裂,有时裂口很深伴出血,疼痛难忍,影响活动。促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外,还与长期搔抓、洗烫,肥皂、洗涤剂、各种化学物品和溶剂刺激以及不当治疗有关。


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手癣的诊断

皮损起病于手掌某一部位,缓慢扩大,最终累及大部或全部,甚至两侧手掌。皮损表现为红斑、水疱、鳞屑和角化增厚,应考虑手癣。真菌学检查阳性即可确诊。


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手癣的症状

典型症状: 脓疱、手脱皮、皮肤瘙痒、丘疹、皮肤皲裂。

手癣的初起损害为指端、指屈或掌面发生小水疱,干燥后脱屑,开始常局限于一侧的1~2个指端,逐渐蔓延到邻近手指或掌心,日久可累及对侧。脱屑处皮肤可变粗变厚,皮纹深宽,失去正常光泽和弹性。偶有指间糜烂,也多由白色念珠菌,而非一般癣菌引起。手癣可分为水疱、鳞屑或慢性湿疹样。病程多为慢性,常数年不愈,夏季皮损加重,范围扩大,冬季气候干燥时,则皮损粗糙增厚。在指端和关节活动部位,由于劳动和工作时的牵拉作用,很易引起开裂,常疼痛而影响工作和生活。

根据临床特点不同,手癣可分为三型:

一、水疱鳞屑型:起病多为单例,先以手掌的某一部位开始,特别是掌心,食指及无名指的掌面,侧面及根部,开始为针头大小的水疱,壁厚且发亮,内含清澈的液体,水疱成群聚集或疏散分布,自觉瘙痒,水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大形成环形或多环形损害,边缘清楚、病程慢性、持续多年,直到累及全部手掌并传播至手背和指甲,甚至对侧手掌。有时水疱可继发感染形成脓疱。

二、角化过度型;好发于掌跖部(若为足癣,则为足跟)。皮肤处多干燥,角质增厚,表面粗糙脱屑,纹理加深,容易发生皲裂,皮损可向手背(足背)蔓延。一般无瘙痒,有皲裂时疼痛。

三、浸渍糜烂型:也称间擦型,好发于指(趾)缝。表现为皮肤浸渍发白,表面松软容易剥脱,露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。

本病常以一型为主或几个类型同时存在,也可从一个型转向另一型,如同夏季表现为水疱鳞屑型,冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是迁延不愈的主要原因。


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手癣的药物治疗

局部治疗

鳞屑角化型:复方苯甲酸软膏、3%克霉唑霜、1%益康唑霜或1%联苯苄唑霜、2%咪康唑霜。

水疱型:0.2%醋酸铅浸泡,干燥后再涂擦上述外用药。

浸渍糜烂型:先用1%依沙吖啶溶液、1:5000高锰酸钾溶液湿敷,然后撒足癣粉,干燥后外用上述霜剂和软膏。

内服治疗

手癣严重者可口服灰黄霉素或酮康唑。氟康唑每周150mg或每日50mg顿服,连用2-6周。伊曲康唑每日200mg顿服,连续1-2周。特比萘芬每日250mg顿服,连服2周。


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手癣的治疗

1.水疱鳞屑型可外用咪康唑霜、克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷琐辛搽剂等。角化增厚型可用复方苯甲酸软膏、咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡。有皲裂者,可加用尿素脂。皮损消退后继续搽药2周以上。

2.手部因经常水洗,所以局部搽药次数应增加,特别是洗手之后要加搽软膏或霜剂。

3.病程久或局部治疗效果差者,加口服灰黄霉素、酮康唑或氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等药治疗。

4.甲癣和手癣互为传染源,应予以同时治疗,包括身体其他部位的癣病。


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手癣的预防

尽量避免搔抓和热水烫。避免接触各种洗涤剂、肥皂和有机溶剂等。


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