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输卵管绝育术

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什么是输卵管绝育术
输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施,通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔,使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。此种绝育措施可复性高,要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%以上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔,也可直接经宫腔进行。
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经腹输卵管结扎术
1.适应证要求接受绝育手术且无禁忌证者;患有严重全身疾病不宜生育者。
 
2.禁忌证①24小时内两次体温达37.5℃或以上者;②全身状况不佳,如心力衰竭、血液病等,不能胜任手术者;③患严重的神经官能症者;④各种疾病急性期,腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。
 
3.术前准备
 
(1)手术时间选择:非孕妇女在月经干净后3~4日。人工流产分娩后宜在48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。
 
(2)解除受术者思想顾虑,作好解释和咨询。
 
(3)按妇科腹部手术前常规准备。
 
4.麻醉采用局部浸润或硬膜外麻醉。
 
5.手术步骤
 
(1)排空膀胱或安放尿管,取仰卧臀高位,手术野按常规消毒、铺巾。
 
(2)取下腹正中耻骨联合上两横指(4cm)处作2cm长纵切口,产后则在宫底下2cm作纵切口。
 
(3)寻找提取输卵管,术者左手示指伸入腹腔,沿宫底后方宫角处滑向一侧,到达卵巢或输卵管后,右手持卵圆钳将输卵管夹住,轻轻提至切口外。亦可用指板法或吊钩法提取输卵管。用鼠齿钳夹持输卵管,再以两把无齿镊交替使用依次夹取输卵管直至暴露出伞端,证实为输卵管无误,并检查卵巢。
 
(4)采用抽心包埋法结扎输卵管。于输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5%奴弗卡因1ml使浆膜膨胀,用尖刀切开膨胀的浆膜层,再用弯蚊钳游离该段输卵管,切断输卵管,近段用4号丝线结扎,剪除其间1cm输卵管,最后用1号丝线连续缝合浆膜层,将近端包埋于输卵管系膜内,远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。也可采用压挫结扎等方法。
 
6.术后并发症一般不易发生。①过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或系膜,或创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。②感染:体内原有感染灶未行处理;手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。③解剖关系辨认不清或操作粗暴可致膀胱、肠管损伤。④输卵管复通:因绝育措施本身缺陷,或施术时技术误差引起绝育失败,多发生宫内妊娠,尚需警惕可能形成输卵管妊娠。
 
7.术后处理除硬膜外麻醉外,可不禁食,及早下床活动,鼓励患者及早排尿,注意观察生命体征及有无腹腔内出血。

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经腹腔镜输卵管绝育术
1.禁忌证主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈等,余同经腹输卵管结扎术。
 
2.术前准备同经腹输卵管结扎术,受术者应取头低臀高仰卧位。
 
3.手术步骤局麻、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。脐孔下缘作1~1.5cm横弧形切口,气腹针插入腹腔,充气(二氧化碳)2~3L,然后换置腹腔镜。在腹腔镜直视下将弹簧夹(Hulkaclip)钳夹或硅胶环(Falopering)环套于输卵管峡部,以阻断输卵管通道。也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1~2cm长。有学者统计比较各种方法的绝育失败率,以电凝术最低为1.9‰,硅胶环为3.3‰,弹簧夹高达27.1‰,但机械性绝育术与电凝术相比,因毁损组织少,可能提供更高的复孕几率。
 
4.术后处理:①术后静卧数小时后可下床活动。②术后观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。

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输卵管银夹绝育术
这种方法是20世纪50年代初始行于美国,20世纪70年代中期在我国进入临床应用的一种妇女绝育术,经过大量临床资料证实,输卵管银夹绝育术是一种安全、有效、损伤小的绝育手术方式。输卵管银夹绝育术的主要器材是银夹和银夹钳,银夹是夹合输卵管用的,银夹厚度为0.4毫米,宽2毫米,臂长6.2毫米,银夹内表面有6个突起,具有闭锁和防止滑脱的作用,银夹钳合后中间有0·15~0.2毫米的间隙,以容纳被压扁的输卵管组织。银夹钳的F唇较上唇稍长些,下唇内有一纵槽,槽深0.4毫米,银夹置于其中,使银夹不易滑脱。通过手术的形式,寻找到输卵管后,将输卵管峡部置于银夹中部夹紧,银夹就固定在输卵管上面了,以此阻断精子卵子相遇,达到绝育目的。这种方法的主要优点是若因某种原因需要做输卵管吻合术时,由于手术损伤范围较小而其成功率较高。
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