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输卵管阻塞

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输卵管阻塞
什么是输卵管阻塞
输卵管阻塞多为感染引起,常见细菌感染,特殊的病原体感染,诸如结核菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。按部位分为输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻和远端输卵管梗阻。按阻塞程度分为输卵管不全梗阻和输卵管完全梗阻。
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输卵管阻塞是女性不孕的主因生殖系统炎症可导致输卵管阻塞

输卵管阻塞的原因
1.妇科炎症

如阴道炎、宫颈炎、宫体炎、附件炎、盆腔炎等妇科炎症,常由于这些妇科炎症未得到及时治疗或治疗不彻底、病情连绵不愈所致。由于长期炎性刺激使输卵管充血水肿、增粗、变硬、管腔粘连、狭窄直至堵塞,造成输卵管阻塞性不孕。

2.人工流产

人工流产手术是导致输卵管阻塞的主要原因。人流手术时由于机械刺激、操作不当或流产不全等多方面原因,常常导致继发各种炎症感染;随着各种致病菌的相继侵入,由子宫蔓延到输卵管、盆腔,导致输卵管发生感染,引起输卵管阻塞。

3.长期阴道出血

常由于妇科肿瘤、卵巢功能失调、子宫病变等原因导致月经过多、经期过长、月经淋沥不尽甚至一月来两次月经等不规则阴道出血现象,而没有及时治疗,久而久之,继发炎症感染,导致输卵管内壁溃烂、粘连、堵塞。

4.不洁性生活

不洁性生活是很多疾病的导火索。患者常因不洁性生活感染各种疾病,如妇科病、性传播疾病等,这些病症都有可能继发输卵管炎症,从而造成不同程度地输卵管阻塞,致不孕。

5.其他因素

如输卵管子宫内膜移位症、腹腔手术、阑尾炎手术、取放节育环、盆腔结核等,均可引起输卵管感染,而导致输卵管管壁充血、水肿、粘连而堵塞。

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输卵管阻塞的症状
一般来说,没有典型症状,最常见的表现是不孕,输卵管具有运送精子、摄取卵子及运送受精卵到子宫腔的重要作用,输卵管阻塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕或宫外孕,如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多,性交痛等。

1.不孕症

输卵管本身受到病损的侵害,形成阻塞而致不孕。

2.痛经

因盆腔充血而致瘀血性痛经,多半在月经前1周开始即有腹痛,越临近经期越重,直到月经来潮。

3.其他

如白带增多,性交疼痛,胃肠道障碍,乏力,劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。

4.腹部不适

下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,常因劳累而加剧。由于盆腔粘连,可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛,或其他膀胱直肠刺激症状,如尿频、里急后重等。

5.月经不调

输卵管与卵巢相邻,一般输卵管的疾病并不影响卵巢的功能,对月经量的多少也没有影响,只是当炎症波及卵巢对卵巢功能造成损害时才会出现月经的异常。

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输卵管阻塞的检查
1.输卵管通液

利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体反流的情况,判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液检查其设备简单,操作简便,价格低廉等优点,这种方法在80年代前曾被普遍应用。但是,由于整个过程都依靠医生主观感觉判断,且不能判断输卵管堵塞位置,检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛,造成假阳性,近年来,可以在超声监测下手术,提高了准确率,但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高,所以不是理想的检查。

2.子宫输卵管造影术

于20年代时即已被采用,系通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂(如碘剂,泛影葡胺等),在X线下摄片与周围组织形成明显的对比,使管腔显影,观察造影剂的弥散程度,能发现输卵管闭塞、输卵管运动功能、以前感染或输卵管子宫内膜异位症引起的黏膜损伤、输卵管积水、输卵管峡部结节、粘连和输卵管异常(如附属瓣膜和憩室),是快速、经济且危险性小的检查。子宫输卵管造影技术对输卵管闭塞和粘连的敏感性为65%,但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性,而疼痛、感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症。

3.输卵管镜

一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法,检查时需要应用到一种软质的输卵管镜,能够评价输卵管的整个长度及全程输卵管的黏膜及通畅情况,检查过程中可行输卵管的再通术,因此对近端输卵管阻塞有潜在的治疗作用,但输卵管镜对技术和设备的要求较高,所以目前使用不是很广泛,此外,输卵管镜检查也可以通过经阴道注水腹腔镜路径进入腹腔。

4.腹腔镜检查


通过子宫导管向子宫腔注入美蓝,经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔,即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美蓝液经输卵管伞端溢入腹腔,如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染,但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗,是诊断输卵管梗阻的金标准,但需全身麻醉并且需手术治疗,目前不是普遍采用,仅用于输卵管通液或造影提示输卵管有异常、要求手术的患者。

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输卵管阻塞的并发症
1.不孕

输卵管有运送精子、摄取卵子及运送受精卵到子宫腔的重要作用,当输卵管受到病损的侵害时,即形成阻塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕。

2.月经不调

输卵管与卵巢相邻。当输卵管炎症灶波及卵巢时,会对卵巢功能造成不同程度地损害,因而造成月经的异常。其中以月经过频、月经量过多最常见。

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输卵管阻塞的治疗
输卵管间质部及峡部的输卵管阻塞:应首选择经X线的输卵管介入复通术,若复通失败,行试管婴儿治疗。由于一般情况下经X线的输卵管介入复通术往往只有一次机会,所以经治医生一定要这样一个观念,那就是做好做细每一个介入治疗环节的细节,以最大程度来满足患者实现自然受孕的机会与愿望,所以作为一名医生提高自已的医疗技艺显得至关重要。

输卵管壶腹部塞:行试管婴儿治疗。

输卵管伞部塞:一是做腹腔镜下输卵管伞端造口术或开腹输卵管伞端造口术,二是做试管婴儿,成功率各占20%。

输卵管周围粘连:可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍,从而引起不孕的发生。其治疗方法主要选择腹腔镜下输卵管周围粘连分离术。

输卵管结核:所引起的输卵管堵塞禁行输卵管复通治疗,若子宫内膜尚好可进行试管婴儿治疗。

输卵管塞的其它治疗方法:

输卵管通液术:月经干净3天后可以进行。将庆大霉素16万单位,2普鲁卡因2毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶5毫克溶于20毫升生理盐水中,经输卵管通液导管注入宫腔。隔日1次,至排卵期前停止治疗。可连续治疗2~3个月经周期。此疗法仍为多数医疗机构所采用,但疗效差,假阳性率高。

常规手术治疗:对保守治疗无效者可对病变输卵管行输卵管造口术、粘连分离术、输卵管吻合术、子宫输卵管植入术等。常规手术切口大,术后恢复慢。

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输卵管阻塞的注意事项
输卵管阻塞大多数为生理现象,如果在正常范围就没有问题,但症状严重,一个小时以上也不见缓解,就要从日常生活着手,为防止输卵管堵塞的出现,注意以下各项。

1.不要走太多的路程和搬重物。持重物会导致腹部用力,很容易引起宫缩

2.疲倦时躺下休息,保持安静,会很有效。

3.不要积存压力。精神疲劳和身体疲劳一样会导致各种问题的发生,压力积攒后也容易出现腹部变硬,最好能做到身心放松。

4.防止着凉。空调使下肢和腰部过于寒冷,也容易引起高危妊娠。可以穿上袜子,盖上毯子,防止着凉也很重要。

护理技巧:

1.侧睡:让患者侧睡,避免长时间站立或久坐,以减少该部位的疼痛,坐时给患者臀部垫个坐垫也会有帮助。

2.按摩:在手术10天内,家人可用手掌稍微施力帮患者作环形按摩,一直到感觉该部位变硬即可,如果子宫收缩、疼痛厉害时,应暂时停止按摩,用俯卧姿势来减轻疼痛。

3.止痛药:若是仍然感觉疼痛不舒服,影响到休息及睡眠,应通知医护人员,必要时可以用温和的镇静剂止痛。

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输卵管阻塞能排卵吗?
输卵管阻塞与排卵并没有直接的联系,因为卵子是从卵巢里排出来的,与输卵管没有联系,女性是否能够排卵只与卵巢功能是否正常有关。但是当输卵管堵塞后,对受精卵进行子宫会有妨碍作用,甚至是导致受精卵无法进入子宫,这就导致了女性不孕不育

输卵管是精卵结合的重要生殖通道,起着对精子与卵子以及精卵结合后的受精卵的运输作用,将每月周期性排出的卵子输送到子宫腔内,卵子的流动要借助输卵管的蠕动功能。输卵管具有极其复杂而精细的生理功能,对拾卵、获精、卵子受精、受精卵输送及早期胚胎的生存和发育起着重要作用。排卵是指卵泡发育成熟后,突出于卵巢表面,随着卵泡液的激增,内压的升高,使突出部分的卵巢组织愈来愈薄,最后破裂,次级卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢。

因此,输卵管堵塞虽然不会影响排卵,但是有可能会导致女性不孕发生。

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输卵管阻塞的预防
1.注意生殖系统的清洁卫生。女性日常应做好生殖器的清洁,积极预防各种病原体传播疾病,尤其是性传播疾病。人工流产术、分娩术、取放置宫内节育器,及其他宫腔手术时,应进行严格消毒,避免不适当的宫腔操作。避免不洁性生活,避免经期同房

2.积极治疗身体疾病。女性若患有肺结核、淋巴结核等疾病,因及时就医治疗,以防感染盆腔结核。女性一旦患有附件疾病,应遵守治疗原则,采取积极态度,彻底治疗,尽快控制病情,防止疾病转为慢性,延长治疗期,损害身体健康。

3.加强锻炼,增强抗病能力。女性在日常生活中可多做体育锻炼,以增强体质

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