顺产

　　顺产的四个关键因素

　　（一）产道
　　骨产道：8～9cm，椭圆形弯曲管道，中间还有两个路障（坐骨棘）--固定不变。
　　软产道：由子宫下段，子宫颈，阴道及盆底组织构成的弯曲管道--有脂肪。

　　（二）胎儿
　　足月的胎儿头颈（双顶径）平均为91～93毫米。
　　妈妈骨盆中最窄的一条经线宽度约为100毫米。
　　胎位不正包括：臀位、横位、还有头位不正。

　　（三）产力
　　指子宫收缩力、腹肌收缩力、提肛肌收缩。
　　孕晚会出现一些假性宫缩，一般为20～30秒，临产时，最长的也只有45秒到一分钟左右。
　　宫缩时间过长，可能造成宫内缺氧。

　　（四）心态
　　有非常关键的作用，生之前就应做好顺产或剖产的心理准备。

　　顺产是一种分娩方式。顺产比剖腹产好多了，至少生完后还是完整的，没有缺陷。这对爱美的女性来说是个最大的诱惑。剖腹产是一种手术，会给产妇带来损害。例如麻醉意外、术中或术后出血，手术中膀胱、输尿管、肠管的损伤，术后感染如腹膜炎、败血症等。剖腹产产后出血率较高，产褥感染率为阴道分娩的10～20倍，产妇死亡率为阴道产的5倍。

　　优点
　　1、产后恢复快。生产当天就可以下床走动。一般3-5天可以出院，花费较少。
　　2、产后可立即进食，可喂哺母乳。
　　3、仅有会阴部位伤口。
　　4、并发症少。
　　5、对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，整个身体各项功能的发展也较好。
　　6、腹部恢复快，可很快恢复原来的平坦。
　　7、不会因为麻醉剂而使孩子的神经受到伤害。

　　缺点
　　1、产前阵痛，但可以无痛分娩避免产痛的困扰。
　　2、阴道生产过程中突发状况。
　　3、阴道松弛，但可以产后运动避免。
　　4、骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。
　　5、阴道产后会伤害会阴组织，甚至会造成感染，或外阴部血肿等情形。
　　6、产后会因子宫收缩不好而出血，若产后出血无法控制，需紧急剖腹处理。严重者需切除子宫，甚至危及生命。
　　7、产后感染或产褥热发生；尤其是早期破水，产程延长者。
　　8、会发生急产（产程不到两小时）。尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者。
　　9、胎儿难产或母体精力耗尽，需以产钳或真空吸引，协助生产时，会引起胎儿头部肿大。
　　10、胎儿过重，易造成肩难产，会导致新生儿锁骨骨折，或臂神经丛损伤。
　　11、羊水中产生胎便，导致新生儿胎便吸入症候群。
　　12、胎儿在子宫内发生意外；如脐绕颈、打结或脱垂等现象。
　　13、羊水栓塞，毫无预警地发生。即使是剖腹产也无法避免。

　　1、胎儿过大，母亲的骨盆无法容纳胎头。
　　2、母亲骨盆狭窄或畸形。
　　3、分娩过程中，胎儿出现缺氧，短时间内无法通过阴道顺利分娩。
　　4、母亲患有严重的妊娠高血压综合征等疾病，无法承受自然分娩。
　　5、产妇高龄初产。
　　6、有多次流产史或不良产史的产妇。

　　安产"小动作"为顺产加油
　　A盘腿坐
　　看电视的时候可以试着盘腿坐一下。不过要坐在硬度高的地方，如地板。此外，有耻骨联合分离情况的孕妈咪不适宜这样做。
　　B散步
　　挑人不多的时候逛逛百货商场，看看宝宝用品，这样在不知不觉中就加强了锻炼，不过要注意的是，一个小时左右就要坐下来休息一会儿。
　　C爬楼梯
　　走楼梯可以让孕妈咪增加运动量，有助于产程顺利进展。孕晚期后，孕妈咪走楼梯时要小心慢走，最好有人陪伴。
　　D盆骨底肌练习
　　配合闹钟秒钟的节奏，进行盆骨底肌的收缩、放松运动，或者收紧后保持本分钟再放松，这个动作随时随地都可以做，每次50至60次，可以增加盆骨底肌的弹性，防治分娩时会阴撕裂以及产后尿失禁。

　　如何增加顺产几率
　　选择合适年龄分娩
　　大多数医学专家认为，女性生育的最佳年龄是25～29岁，处于这一年龄段的女性顺产可能较大。随着年龄的增长，妊娠与分娩的危险系数升高。
　　孕期合理营养
　　理想的怀孕体重在孕早期怀孕3个月以内增加2千克，中期怀孕3～6个月和末期怀孕7～9个月各增加5千克，前后共12千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上，就有可能使宝宝长得过大。
　　孕期体操
　　孕期体操不但有利于控制孕期体重，还有利于顺利分娩，这是因为：1.体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性，使关节、韧带松弛柔软，有助于分娩时肌肉放松，减少了产道的阻力，使胎儿能较快地通过产道。2.孕期体操可缓解准妈妈的疲劳和压力，增强自然分娩的信心。
　　定时做产前检查
　　取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。孕妇定期做产前检查的规定，是按照胎儿发育和母体生理变化特点制定的，其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况，以便于早期发现问题，及早纠正和治疗。使孕妇和胎儿能顺利地度过妊娠期和分娩。
　　矫正胎位
　　通常，在孕7个月前发现的胎位不正，只要加强观察即可。因为在妊娠30周前，胎儿相对子宫来说还小，而且母亲宫内羊水较多，胎儿有活动的余地，会自行纠正胎位。若在妊娠30～34周还是胎位不正时，就需要矫正了。
　　做好分娩前的准备
　　预产期前2周，孕妇需要保持正常的生活和睡眠，吃些营养丰富、容易消化的食物，如牛奶、鸡蛋等，为分娩准备充足的体力。临产前，孕妇要保持心情的稳定，一旦宫缩开始，应坚定信心，相信自己能在医生和助产士的帮助下会安全、顺利地分娩。

　　自然分娩有三个产程，只要孕妈妈了解了，其实自然分娩也不是很可怕，下面就为大家讲解一下这三个产程吧。

　　第一产程(6～12小时)
　　养精蓄锐、休息、进食。
　　（1）宫缩间歇时休息、睡觉、吃喝、聊天或听音乐。这一时期，子宫收缩是间断的，而且不收缩的时候长，收缩的时候短，所以你能有大部分时间得到休息，尽管常常被突如其来的疼痛打断，也要努力使自己放松，抓紧时间休息或吃东西，如果你睡不着，也可听听音乐，和人聊聊天。
　　（2）宫缩来临时腹式呼吸，采取随意、喜欢的姿势。在宫缩来临时，可采取腹式呼吸，使腹部放松。

　　第二产程(1～2小时)
　　极限冲刺、配合用力、可见胎头、破水、用力和呼吸。
　　(1)宫缩用力，无宫缩放松。按照宫缩节奏用力，有宫缩时用力，宫缩停止后一定要放松，如果一直用力，会使你感觉异常疲劳。如果宫缩来临时，你不能正确用力，就不能很好地配合宫缩和胎儿完成分娩过程。
　　(2)正确用力方法是：当宫缩开始，阵痛到来时，你要深深地吸一口气，然后紧闭双唇，憋住气，开始使劲儿。注意，一定要把劲儿使在下面，就像拉干硬的大便。
　　(3)该停就停。如果助产士让你不要再用力了，要"哈、哈"地大喘气，你一定不要再用力了，否则可能会导致会阴裂伤。

　　第三产程(3～30分钟)
　　胎盘娩出、比较轻松。
　　第三期是从胎儿娩出后到胎盘娩出这一段时间。这一段时间比较容易度过。产妇不再阵痛，并且听到了新生儿的第一声啼哭，妈妈终于见到盼望已久的宝宝，喜悦淡忘了疼痛。

　　1.轻度宫颈糜烂可以顺产吗
　　孕妇患有轻度宫颈糜烂虽然可以顺产，但是不能因为它的等级比较轻就疏忽不治疗。该病若不及时治疗对于患者健康的影响是非常大的。另外如果轻度宫颈糜烂没有及时治疗，随着病情的发展，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，出现腰骶酸痛，小腹坠胀等症状，少数患者甚至能够引起不孕同，因此需要积极治疗的。

　　2.高度近视能顺产吗
　　高度近视是可以顺产的。只能说高度近视的产妇比不近视的产妇会增加不利于自然分娩的一点不利条件，但不是绝对的，从医学的角度来说，绝没有近视眼的产妇就不能自然分娩了一说。
　　高度近视眼会造成网脱的原因是：高度近视眼的玻璃体和视网膜变性有关，玻璃体变性，液化后脱离，增殖条索形成，眼球的轻微震动都可能引起增殖条索牵拉视网膜引起脱离。而从医学角度上来看，造成网脱的因素很多，比如说外伤，提重物，当然妊娠可为网脱的诱因之一，但不能因为是诱因，就认为不能顺产。

　　3.第一次剖腹产后还能顺产吗？
　　妇女在一次剖腹产后，在以后分娩出现什么情况会导致自然产不成功呢?

　　情况一、上次剖腹伤口较薄或者愈合不良
　　上一次剖腹产剖腹伤口较薄或者切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀、切口疮痕处过薄，有子宫切口硬裂或破裂，或者第一次手术切口为子宫纵切口、⊥形切口或子宫切口有严重裂伤，进行修补手术等情况。
　　临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般很容易发生子宫破裂，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。
　　子宫破裂有哪些危险?子宫破裂就是子宫的组织裂开，裂开的程度不一，完全子宫裂开是子宫与腹腔相通，或是还隔着子宫或子宫韧带的不完全裂开。胎儿可能会从子宫破裂处伸出手脚，或是完全进入腹腔。子宫裂开的严重程度不一，可能在生产过程或是产后出血，严重者可能会导致大量出血、休克、死亡。胎儿在胎心音会有不规则的变化，即使补充点滴、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音。

　　情况二、第一次剖腹产的指征依然存在
　　如果你第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄、以及内外科合并症，如心脏病、曾经有产程迟滞等孕妇。

　　情况三、第二次怀孕时有严重的产科并发症
　　第二次怀孕时有严重的产科并发症，如重度先兆子痫，前置胎盘、胎盘早剥等，不适于阴道分娩。

　　情况四、分娩产程进展不顺利
　　第二次怀孕在阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧、有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。

　　情况五、第二次怀孕时胎宝宝存在问题
　　第二次怀孕时胎宝宝存在问题，如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等。

　　情况六、二胎分娩时使用催产药
　　《新英格兰期刊》曾经刊载一篇论文，以华盛顿州妇女为统计对象，收集十年间，超过二万名第一胎剖腹产，第二胎单胞胎的产妇，她们在第二胎生产时分别选择，继续剖腹产、自然产痛生产、使用催生药、不催生等四种方法生产。经过阴道生产的子宫破裂确实比较高，尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加，使用催生药的产妇则最为明显。

　　情况七、二胎分娩时采用引产
　　一份发表在《美国妇产科期刊》的报告则指出，剖腹产后自然产的子宫破裂比率达到1.6%，绝大部分发生在产程中曾经使用引产的产妇。研究结论建议，自然产的产妇本身要是横切的手术切口，而且要选择能提供足够应变设备的医院进行生产。
　　其它的建议还包括，最好在第一次剖腹产前有过成功的自然产经验，生产过程施行无痛分娩，装置胎儿监视器，不要引产，以及很好的事前咨询和同意书签署。

　　情况八、上次剖腹产采取的是纵切的手术
　　纵切口的这种剖宫产，孕妇子宫破裂几率很多，特别到孕中期、孕晚期、分娩期。

　　情况九、剖腹产后再次怀孕间隔时间太短
　　如果剖腹产后三年内就怀孕，这对于妈妈来说是非常危险的，怀孕过程中子宫发生破裂的几率非常高。这是因为剖宫产术后子宫和腹壁各层伤口的完全愈合需要一段很长的时间。只有在伤口完全愈合，具有和正常组织相同的功能后，才可以再次孕育胎儿，这样可以保证在孕育胎儿的过程中子宫不破裂。这个时间大约需要三年。

　　4.哪些产妇在顺产时需要做侧切？
　　孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。
　　尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。临床上，有下列一些情况的产妇，需要做会阴切开术。
　　1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
　　2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
　　3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。
　　4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
　　5、借助产钳助产时。
　　任何事物都是一分为二时。会阴部前近阴道后邻肛门，细菌繁多。所以，会阴部切开术不是无菌手术。而且，阴道里有许多细菌寄生。如果胎膜早破，产程延长，平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此，会阴切开以后，要保持局部清洁卫生，每次大小便以后要立即用净水清洗，以免污染伤。

　　5.阴道松弛与分娩方式有关吗？
　　其实阴道松弛实质上是盆底功能障碍性疾病的一种表现形式，不管是选择剖腹产还是顺产，怀孕的过程对女性的盆底本身就是一种损伤，只是多少和程度上的差异而已，此外频繁性生活也可造成阴道松弛。而且随着女性年龄的增大，体内激素水平下降，就算不选择怀孕的女性在50岁以后也会出现自然松弛的现象。

　　6.阴道怎么样才能快恢复？
　　阴道本身有一定的修复功能，产后出现的扩张现象在产后3个月即可恢复。但毕竟是经过挤压撕裂，阴道中的肌肉受到损伤，所以阴道弹性的恢复需要更长的时间。产后妈妈可以通过一些锻炼来加强弹性的恢复，促进阴道紧实。
　　1、屏住小便：在小便的过程中，有意识地屏住小便几秒钟，中断排尿，稍停后再继续排尿。如此反复，经过一段时间的锻练后，可以提高阴道周围肌肉的张力。
　　2、提肛运动：在有便意的时候，屏住大便，并做提肛运动。经常反复，可以很好地锻练盆腔肌肉。
　　3、收缩运动：仰卧，放松身体，将一个手指轻轻插入阴道，后收缩阴道，夹紧阴道，持续3秒钟，后放松，反复重复几次。时间可以逐渐加长。
　　4、其他运动：走路时，有意识地要绷紧大脚内侧及会阴部肌肉，后放松，重复练习。