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胎盘滞留

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什么是胎盘滞留
胎盘是指胎儿和母体进行物质交换的器官,附着在子宫内。在胎儿被娩出约5分钟后,子宫会再次收缩,此时由于胎盘体积不变,在子宫收缩的作用下,胎盘会被排体出外,这个过程也被我们成为第三产程,整个过程大约需要5~15分钟。如果超过30分钟,胎盘还没有被完全娩出的话,就是胎盘滞留。
 
在分娩过程中,产程延长、官缩乏力、过量使用镇静剂、深度麻醉、第三产程处理不当等情况都可造成胎盘滞留的发生。
 
胎盘滞留最大的危害就是容易造成产妇产后出血和感染。在临床上发生的概率约为0.9%~1%,第二胎重复发生的概率率为20%。近些年来,由于产前流产、引产概率的日益增高,胎盘滞留的发生率也随之升高。
 

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胎盘滞留的原因
临床上发生胎盘滞留的原因比较多,最常见的是收宫缩因素的影响。在宫缩乏力或者不协调的情况下,胎盘娩出会受到影响,造成胎盘滞留。此外,胎盘和子宫壁发生粘连、排除受阻、第三产程处理不当等因素也可造成胎盘滞留。
 
1、宫缩乏力。胎儿被娩出后,如果产妇的子宫收缩力非常弱,不足以让胎盘全部分离,就可导致胎盘滞留的发生,这个情况下一般不引起产后出血。如果子宫缩相对较弱,胎盘发生部分剥离,也可导致胎盘滞留和产后大量出血。宫缩乏力的影响也是胎盘滞留最常见的原因。
 
2、宫缩不协调。正常的子宫收缩是由两侧子宫角开始的,宫缩力先向子宫底中部集中,再向子宫下段扩散,其中子宫底收缩力最强。如果宫缩收缩不协调,出现子宫内口痉挛或缩窄,即可使胎盘滞留在子宫腔内。
 
3、粘连成植入胎盘。部分胎盘和子宫壁发生粘连,或部分胎盘绒毛长到子宫肌肉,形成植入胎盘,可造成胎盘不能全部从子宫剥离,导致胎盘滞留并且大量出血。这种情况相对少见,一般在多次分娩、多次刮宫流产、宫腔感染的产妇中发生。
 
4、胎盘排出受阻。在胎盘和子宫已经完全分离的情况下,由于缩或腹肌收缩无力、膀脱充盈等因素排出受阻,而使胎盘滞留。
 
5、人为因素。主要是由于第三产程处理不当。常见的情况是在牵拉脐带的时候,发生脐带断裂。在第三产程中,一些产妇需要注射催产素来增加子宫收缩,通过子宫收缩,让胎盘从子宫壁中分离,此时如助产士会把一只手放在产妇的肚子上,稳定子宫,再用另一只手缓慢的牵拉脐带。此时如果胎盘已经分离,就会很容易地从阴道里娩出。如果胎盘还没有完全分离,脐带比较细的情况下,脐带容易被扯断,宫颈口缩小,胎盘滞留。

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胎盘滞留怎么办
胎盘滞留是一种比较急的情况,发生胎盘滞留时医护人员要根据胎盘分离、娩出的情况,结合产妇的身体情况做严密的观察。如果出现阴道出血的话要及时补充全血,同时要注意安抚产妇的情绪。
 
1、根据胎盘分离情况进行处理
 
(1)如果胎盘已从子宫壁剥离,未排出,出现膀胱过胀的情况下,应先导尿,排空膀胱。然后助产士用一手先按摩子宫,使子宫收缩,并轻压子宫底,用另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘排出。
 
(2)如果胎盘有粘连或者排出的胎盘出现缺损的情况下,应采用人工剥离胎盘术,取出胎盘或残留的部分胎盘。如果取出残留胎盘遇到阻碍时,可选用大号钝刮匙,进行刮宫清除。
 
(3)如果胎盘滞留在子宫狭窄环以上,在手取比较困难的情况下,可对产妇进行全麻,用手指扩张取出胎盘。
 
(4)如果是植入性胎盘,在这种情况下切不可用手勉强剥离胎盘,将其挖取,这样很大程度上会造成子宫穿孔或造成致命性出血。此时进行子宫切除是比较安全的做法。对于坚持保留生育功能的产妇,可以进行切除植入部分和修整宫壁的处理。在做完这些处理后,应该严格控制感染。
 
2、在根据不同胎盘分离情况进行处理的同时,要注意采用有效方法进行止血措施。出现急性出血的产妇,要及时给予全血或血浆以补充血容量。同时,必须严格观察产妇的情况,积极进行休克的防治。
 
3、预防感染。对于胎盘滞留的产妇,很可能因为失血过多、机体的抵抗降低而出现产褥感染,甚至出现败血症而危及生命。所以在抢救过程中,应该进行各项无菌操作,同时在产后根据产妇的情况选择青酶素、丁胺卡那酶素等进行抗菌素治疗。

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胎盘滞留的护理
胎盘滞留的护理主要包括预防护理、心理护理及产程中的观察护理,这些过程需要助产护士做好产后分娩过程中的检查,及时报告和处理异常情况。同时,陪产的家人也要注意给产妇适当的心理护理,让产妇顺利分娩。
 
1、预防护理:由于胎盘滞留可导致产后严重出血的情况,在妊娠期的产妇就要充分了解胎盘滞留相关的产科知识。同时要做好孕前和孕期保健。在产前检查时要确认自己是否是胎盘滞留的高危人士,在分娩过程中,医生会对高危的产妇加强管理。
 
2、心理护理:助产护士和陪产的家人要及时消除产妇的心理压力,向产妇提供分娩指导,缓解产妇焦躁、紧张、恐惧等不良情绪。对切盼生男而生女的产妇,可以延迟到胎盘娩出后再告诉宝宝的性别,防止产妇由于太兴奋防止兴奋或抑郁而影响子宫收缩和胎盘娩出。
 
3、观察护理:这个过程中需要严格观察好分娩的整个过程,虽然胎盘滞留发生在第三产程,但在前两个产程中也应该做好胎盘滞留的预防和对出血的处理。
 
(1)第一产程。关心产妇饮食,多摄入水分。同时让产妇保持良好的宫缩,密切观察胎先露下降的情况。通过产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞等情况。
 
(2)第二产程。防止出现第二产程延长,鼓励产妇鼓足信心和勇气。在胎儿被娩出后,收集出血量。注意心理情绪安慰和疏导,加强监护。
 
(3)第三产程。第三产程护理的重点在于识别胎盘剥离迹象。忌过早粗暴按压子宫或牵拉脐带。正确协助胎盘胎膜娩出,检查胎盘是否完整。对于产道损伤的产妇,及时缝合处理。注射缩宫素,促进子宫收缩,减少产后出血,如果产后出血大于200ml,应积找出原因,给予相应处理。收集测量产后出血量至少2小时。留产房观察2小时,每l5分钟测血压一次,注意产妇一般情况、宫缩情况、阴道流血情况。鼓励产妇饮水、进食和排尿,提倡早开奶,早吸吮,帮助子宫收缩。
 
(4)如果胎膜有残留,在产妇条件许可的情况下,进行徒手剥离取出;如果出现子宫收缩乏力等情况情况,在必要时,进行纱布填塞宫腔,压迫止血。如果出血不凝,考虑出现凝血功能障碍,应立即通知医生,第一时间采取相应的措施控制出血,同时做好输血准备。

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胎盘滞留怎么诊断
胎盘滞留的诊断主要根据胎儿被分娩后的胎盘排出时间,同时要根据产妇的出血情况来鉴别。此外,胎盘滞留和胎盘前置、胎盘早剥、胎盘老化等情况在症状上有很大的相似之处,临床上要注意鉴别诊断。
 
1、胎儿被分娩出30分钟后,胎盘尚未娩出。
 
2、产妇出现阴道出血的情况。
 
3、排除产妇出血的原因是凝血功能障碍、软产道裂伤、还是胎盘滞留。
 
胎盘滞留需与以下症状相互区别:
 
胎盘前置:一般情况下,胎盘附着在子宫体部的后壁、侧壁或前壁。如果胎盘附着在子宫下段,甚至胎盘下部附着到或覆盖宫颈内口处,位置低于胎儿先露部,胎盘难以从产妇体内娩出,称为胎盘前置。
 
胎盘早剥:胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,指在怀孕20周或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前娩出。有些产妇由于胎盘早剥不明显,只在产后检查胎盘时才被发现。
 
胎盘老化:胎盘老化是指胎盘成熟度、老化的程度。如果胎盘老化越高,胎盘功能越好,将可影响到胎儿的健康及胎盘的娩出。

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胎盘滞留的危害
1、如果胎盘滞留,有可能影响到胎盘剥离面血窦的关闭,造成产后出血的严重情况。出血量≥500ml为“产后出血”;出血量≥1000ml为“产后大出血”,此时出血量大,快而急,产妇会出现心慌、头晕、呕吐、血压降低、脉搏弱、严重休克等情况。
 
2、由于胎盘滞留等情况导致的产后大出血,可造成产后贫血,身体恢复缓慢,影响泌乳和授乳,甚至造成席汉综合征(产后无力、脱发、闭经等)。
 
3、由于胎盘滞留,需要进行较多的阴道、宫腔处理,容易造成产后感染。

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胎盘滞留的预防
1、产妇在分娩前要注意充分休息、进食、饮水等保存体力及排尿,增加子宫的收缩。在分娩时,要尽量让自己精神放松,一定程度上可避免子宫收缩乏力,防止宫缩不足而影响胎盘剥离,出现胎盘滞留。
 
2、由于胎盘滞留二次发生的概率比较高,所以产妇最好避免多次人工流产、药物流产及多次行刮宫术,以免伤害子宫内膜及浅表肌层,影响到胎盘而出现胎盘滞留。
 
3、不是在医院分娩的产妇,如果出现胎盘迟迟不下来的情况,应该及时找接生人员酌情就地或转送医院处理。在这种情况下,忌乱揉子宫或强拉脐带,以免造成脐带锻炼,影响到后期胎盘的处理。

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