胎位不正

　　胎位不正是指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不是正常体位，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在胎位异常骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位。在妊娠中期，胎位可异常，以后多会自动转为枕前位。如在妊娠后期，仍为异常胎位，则称为胎位不正。

　　引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。如：
　　1.孕妇的羊水过多，使胎儿在宫腔内的活动范围过大，胎儿能够自由的在更加广阔的空间内活动，活动过大时就会影响到胎位，使胎位变得宽松。
　　2.多胎、羊水过少等，本来可以孕育一胎的子宫，现在因为多胎或者羊水过少等原因就会造成胎儿在宫腔内的活动范围过小，活动不方便，无法正常活动从而发生拥挤导致胎位不正。
　　3.骨盆狭窄、前置胎盘、巨大胎儿等，使胎头衔接受阻。无法使胎头有良好的位置，发生挤压等，使胎位不正。
　　4.产妇腹壁松弛，腹壁松弛会造成腹肌对子宫失去支撑，没有弹性，变得松弛从而导致胎位不正。
　　5.胎儿畸形、子宫畸形等造成子宫腔的空间发生变化，从而使得胎儿在宫腔内的活动范围发生变化，从而引起了胎位不正的现象。
　　6.脐带太短，胎儿获得不了足够的营养，影响胎儿发育，使得胎儿生长过慢，使得活动的空间变大，从而导致胎位不正。

　　胎位不正包括头位、臀位、横位三种情况。
　　头位：如果胎儿头在下方，臀在上方，就是头先露，这样的胎位叫头位。根据胎儿头部的屈伸程度，头位还分：枕前位、枕后位、颜面位、额位，如下图所示。
　　头先露的种类

　　臀位：如果胎儿头和臀颠倒过来，臀在下头在上，是臀先露，这种胎位叫臀位。臀位还分：单臀位混合臀位全膝位不全膝位全足位不全足位，如下图所示。
　　臀先露的种类

　　横位：当胎儿之长轴和母亲之长轴互相垂直，且胎儿之肩膀或手为先露部位，称为横位，其机率约为322-1200分之一，当胎儿小于1500公克时或是多胎，特别容易发生，一般表现为：(1)胎儿臀位接近母亲之骨盆；(2)胎儿之头部接近母亲之骨盆。

　　孕妇要定期地去医院进行孕期检查，医生会通过四步手法来确定胎位是否异常，如下图所示。若为臀位或横位，应在孕30周前可以自行转位而成正常，但若30周后不能自动复位者，应加以矫正。
　　第一步手法：检查者两手置于宫底部，触摸宫底部，估计胎儿大小妊娠周数是否相符;然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬且有浮球感，若为臀部则大且软且形状略不规则。
　　第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的部分为胎背，并确定胎背的朝向。凹凸不平的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体活动。
　　第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于趾骨联合上方握住胎先露部，判断先露部是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未链接入盆;若已衔接，则胎先露部不能推动。
　　第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深按;进一步确诊胎先露及胎先露部入盆的程度。

　　妊娠28周以前，由于羊水相对较多，胎宝宝又比较小，在子宫内活动范围较大，所以位置不容易固定。妊娠32周以后，宝宝生长迅速，羊水相对减少，此时胎宝宝的姿势和位置相对固定。所以在孕32周以后，如果宝宝还是“胎位不正”就基本上等于确定了，当然也不排除极少数胎宝宝来个“意外之举”。所以胎位不正最合适的纠正时间为孕30－32周之间。
　　在妊娠7个月以前，胎位不正还可能转正。如果妊娠8个月,胎位仍未转正,就需要矫正胎位了。矫正胎位的方法是常用的孕妇自我矫正。方法是孕妇跪在硬床板上，胸部紧贴床面，两手前伸，头向一侧，臀部抬高，大腿要与床面垂直，臀部不可压在小腿上，否则无效果。每次15~20分钟，每日3次。做前孕妇应排空小便，松开裤带。

　　孕妇自我矫正可采用“胸膝卧位”法，具体操作如下：孕妇跪在硬板床上，胸部垫一个枕头，将两手前臂上屈，头部放在床上转向一侧，臀部与大腿成直角。可每日2～3次，每次10～15分钟，5～7天为一疗程，一周后复查。做胸膝卧位前应自解小便，松解裤带。此方法的优点是不需要任何条件和设备，只要在家坚持练就行，缺点是练习时孕妇可能出现腰酸、头晕、恶心等现象，常不能坚持。
　　中医一般采用“艾灸至阴穴”法纠正胎位，具体做法是：孕妇平卧或采取正坐的姿势，松解裤带。同时由医生灸双侧至阴穴（足小趾端外侧），每日1～2次，每次15分钟，5次为一疗程，一周后复查。这一方法操作简便，无痛苦，经济，孕妇也可学着自行灸治。
　　若用以上方法纠正胎位无效者，一般可在妊娠30周以后，到医院由医生采用“外倒转术”纠正胎位，医生会通过手推等动作倒转胎儿。特别注意的是：此法需要专业技术，孕妇不可在家自行做。

　　胎位不正的孕妇在分娩时，需根据胎儿的体位而决定分娩方式。如果是横位，就要考虑剖宫产了；如果是单臀位，即胎儿只是臀部朝下，双脚上举，并且产妇骨盆正常，胎儿在5~7斤，不太大，产程进展很快，就可以请有经验的医生或助产士，在充分堵臀的情况下完成自然产；如果是全臀、足先露、膝先露时，即胎儿双脚、单脚、膝关节等在最下面，就必须采取剖宫产完成分娩了。