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先兆子痫

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什么是先兆子痫
先兆子痫是妊娠晚期发生的一种疾病。发生这种疾病的原因不明。发生此病时,孕妈妈血压升高,体内积液过多。如果孕妈妈的尿液中含有蛋白质,就有患子痫的可能,其血压会急剧上升。这种情况会造成抽搐,危及孕妈妈及胎儿的生命。
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先兆子痫症状
根据美国妇产科医师协会ACOG2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南,以及美国医学继续教育Continuing Medical Education,CME系列讲座2002,重度先兆子痫的诊断标准如下。
下列标准至少一条符合者可诊断重度先兆子痫:
1、出现肝包膜下血肿或肝破裂的症状,包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
2、肝细胞损伤的表现,血清转氨酶升高。
3、出现中枢神经系统异常表现,如视力模糊、头痛、头晕;严重者神志不清、昏迷等。
4、肺水肿。
5、脑血管意外。
6、凝血功能障碍。
7、胎儿生长受限或羊水过少。
8、收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg。
9、血小板减少小于100×109/L。
10、蛋白尿≥5g/24h,或间隔4小时两次尿白尿+++。
11、24小时尿量小于500ml。小于 p=
12、血管内溶血,包括贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高。

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先兆子痫如何检查
1、体征检查
a.多发生于初产妇、双胎、羊水过多等。
b.先兆子痫大多在子眩、子肿血压高、水肿、蛋白尿的基础上出现头晕头痛,视物不清,烦躁不安、胸闷呕恶等自觉症状。
c.先兆子痫未能控制,可随时发生子痫,出现全身肌肉强烈抽动等症,严重者抽搐后一直陷入昏迷状态,或抽搐反复发作。
 
2、血压检查
血压超过17.3/12kPa,或较基础血压升高4/2kPa,甚至≥21.3/14.7kPa,为先兆子痫。
 
3、血液检查
测血红蛋白、红细胞压积,以了解血液浓缩程度;测定血浆蛋白总量及白、球蛋白含量,以了解有无低蛋白血症;测纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、FDP,以了解凝血功能;测电解质、二氧化碳结合力,判断有无电解质紊乱及酸中毒;测ALT、BuN、Cr、尿酸等,了解肝肾功能。
 
4、尿常规检查
尿常规中有蛋白尿,或24小时尿蛋白量≥0.5克,甚至≥5克,根据镜检有无管型判断肾功能受损情况。

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先兆子痫如何治疗
先兆子痫的治疗应以预防为主,凡妊高征患者,血压较高,水肿较重,尿蛋白阳性者均应收入院治疗。当出现有先兆子痫症状来急诊检查时也应立即入院,积极对症治疗,以免子痫发作。一旦子痫发作都应立即采取紧急抢救措施。
 
1、紧急处理
①保持呼吸道通畅,避免吐物及异物吸入,使患者头部偏向一侧,取出假牙,插入开口器、导气管和牙垫,防止咬破舌头。如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎
鼻塞给氧,如有呼吸障碍者行气管加压给氧,纠正缺氧酸中毒,避免胎死宫内。
③如有抽搐发作,立即静脉注射安定10mg抽搐止后再行检查及继续治疗。④扼要采取病史,重点了解尿量及过去用药情况,查体、留尿检查蛋白,尽快作出诊断和鉴别诊断,如为子痫抽搐患者应按重病收入院全面检查及治疗。
 
2、药物治疗
以止痉、镇静、降压、利尿为主,辅以其他支持疗法。
a.止抽搐、镇静、解痉。首选安定,止抽搐作用快,安全并有一定降压作用。10mg静脉注射每分钟注射速度不得超过2~3mg,青光眼患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行缓慢静脉注射,至抽搐停止为止。
 
硫酸镁具解痉及止抽搐作用,并有短暂降压效果。有关硫酸镁用法国内外方案很多,剂量偏大。北京协和医院目前采用初始剂量4g静脉推注25%MgSO416mL+10%葡萄糖20ml,10~20min推入,然后以1g/h静脉点滴,加于5%~10%葡萄糖,依所需办理入液量而调整浓度。同时进行血镁浓度测定,使达2.5~3mmol/L。注意监测腱反射,尿量每小时不少于100ml,呼吸16次/min。一般24h内需25~30g。于夜间亦可采取双侧臀部深部肌内注射。每侧用25%MgSO410ml+2%普鲁卡因2ml,共5g。
 
吗啡具有镇静、止抽搐作用,皮下注射易于给药,作用快,0.015g/次。产时子痫要慎用,因为它有呼吸抑制作用,并可增加颅内压,近年少用。
 
b.降压。肼苯达嗪具有强而迅速降压效果。该药抑制血管运动中枢,舒张平滑肌,不影响胎盘供血,亦无鼻堵副作用。静脉给药时用于舒张压高于或等于14.67kPa110mmHg,肼苯达嗪5mg+生理盐水20ml,静脉推注,20min注完,同时每分钟测量血压1次。如果舒张压仍高于或等于14.67kPa110mmHg,可以同法静脉推注10mg,1~2次。先兆子痫患者清醒后可以口服,每次mg,每日3次,或肼苯达嗪缓释片,每次mg,每日1次。
 
甲基多巴也有很好降压效果,抑制儿茶酚胺合成,一般每次g,每日3次口服。安达血平每次片,每日3次口服,均不影响胎盘血液循环。

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先兆子痫如何预防
1、重视产前检查。按时进行周期性的检查,不要忽视产检,错、漏过任何一次产检,以免发生异常状况而不能及时采取措施诊治。
 
2、合理运动,充分休息。孕期运动量少也是诱发和加重高血压的一个隐形因素,而孕妇孕期休息不充足血压则容易升高。
 
3、放松情绪。患有高血压的孕妇要尽量放松情绪,不要过分激动或情绪起伏大,孕妇心情过度紧张对治疗的效果一定的影响。
 
4、加强孕期的营养。孕妇营养缺乏,患上低蛋白血症、严重贫血和妊娠高血压的概率就会增高,因此要加强营养。特别是要加强蛋白质、多种维生素、铁剂和叶酸等的补充,可以有效的预防妊娠高血压的发生。

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先兆子痫预后
子痫前期患者是日后发生心脑血管疾病的高危人群,尤其是早发型和/或重度子痫前期患者,晚年发生高血压、缺血性心脏病、卒中、静脉血栓栓塞和相关疾病造成死亡的风险增加。再次妊娠子痫前期复发风险大。
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