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小儿肥胖

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什么是小儿肥胖
  医学上对体重超过按身长计算的平均标准体重20%的儿童,称为小儿肥胖症。超过20-29%为轻度肥胖,超过30-49为中度肥胖,超过50%为重度肥胖。
  肥胖症是指体内脂肪积聚过多,体重超过按身长计算的平均标准体重20%者。是常见的营养性疾病之一,其发病率由于诊断标准不一而变异较大,国内报告为2.4%~3.92%,而西安对青少年的调查则高达8.39%。
  肥胖症分两大类,无明显病因者称单纯性肥胖症,儿童大多数属此类;有明显病因者称继发性肥胖症,常由内分泌代谢紊乱、脑部疾病等引起。研究表明,小儿肥胖症与冠心病、高血压和糖尿病等有密切关系。因此,有必要对小儿单纯生肥胖症早期进行干预。
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小儿肥胖的原因
  肥胖症是指体内脂肪积聚过多,体重超过按身长计算的平均标准体重20%者。医学上对体重超过按身长计算的平均标准体重20%的儿童,称为小儿肥胖症。超过20-29%为轻度肥胖,超过30-49为中度肥胖,超过50%为重度肥胖。
  小儿肥胖症一般认为与下列因素有关:
  (一)营养过度
  营养过多致摄入热量超过消耗量,多余的热量以甘油三酯形式储存于体内致肥胖。婴儿喂养不当,如每次婴儿哭时,就立即喂奶,久之养成习惯,以后每遇挫折,就想找东西吃,易致婴儿肥胖,或太早喂婴儿高热量的固体食物,使体重增加太快,形成肥胖症。妊娠后期过度营养,成为生后肥胖的诱因。
  (二)心理因素
  心理因素在肥胖症的发生上起重要作用。情绪创伤或心理障碍如父母离异、丧父或母、虐待、溺爱等,可诱发胆小、恐惧、孤独等,而造成不合群,少活动或以进食为自娱,导致肥胖症。
  (三)缺乏活动
  儿童一旦肥胖形成,由于行动不便,更不愿意活动,以致体重日增,形成恶性循环。某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智能落后等,导致活动过少,消耗热量减少,发生肥胖症。
  (四)遗传
  因素肥胖症有一定家族遗传倾向。双亲胖,子代70%~80%出现肥胖;双亲之一肥胖,子代40%~50%出现肥胖;双亲均无肥胖,子代仅1%出现肥胖。单卵孪生者同病率亦极高。
  (五)中枢调节因素
  正常人体存在中枢能量平衡调节功能,控制体重相对稳定。本病患者调节功能失平衡,而致机体摄入过多,超过需求,引起肥胖。
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判断:小儿肥胖是什么原因引起的?给肥胖小儿的食疗方法

小儿肥胖的症状
  1、本病以婴儿期、学龄前期及青春期为发病高峰。
  2、患儿食欲亢进,进食量大,喜食甘肥,懒于活动。
  3、外表呈肥胖高大,不仅体重超过同龄儿,而且身高,骨龄皆在同龄儿的高限,甚至还超过。
  4、皮下脂肪分布均匀,以面颊、肩部、胸乳部及腹壁脂肪积累为显著,四肢以大腿、上臂粗壮而肢端较细。
  5、男孩可因会阴部脂肪堆积,阴茎被埋入,而被误认为外生殖器发育不良。患儿性发育大多正常。智能良好。
  6、严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征。
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小儿肥胖食疗方法危害:小儿肥胖带来的负面影响

小儿肥胖的检查诊断
  1、血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B大多显著升高,而高密度脂蛋白、载脂蛋白A1正常。
  2、血清胰岛素水平增高,患儿减肥后血胰岛素浓度可恢复正常。
  3、肾上腺皮质激素的分泌率增加,但外周组织对皮质激素的分解代谢也加快,故血浆总皮质醇浓度大多正常,但尿中的代谢产物增多,尿17羟皮质类固醇往往显著升高。
  4、地塞米松抑制筛查试验:患儿皮质醇的分泌可被明显抑制。
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小儿肥胖的危害
  传统观念、尤其是老年人认为,小孩胖些没什么,甚至于认为胖就是健康,把胖看成是“福”的象征。其实这是错误的观点。儿童时期的肥胖,不仅仅会影响体形,更重要的是形成成人期肥胖病、高血压、冠心病、糖尿病等的主要因素,会给健康带来许多潜在危害。研究发现,已有40%的肥胖儿并发了脂代谢异常,这些又是高血压、动脉粥样硬化、冠心病、胆石症的诱因。还有将近一半的肥胖儿已出现了脂肪肝。从心理学角度对肥胖儿和正常儿进行对照研究发现,肥胖儿的自我意识受损,自我评价低,不合群,比正常体重儿有更多的焦虑,幸福和满足感差。这种自我意识受损程度随肥胖程度增加而加重。
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小儿肥胖怎么办
  一、饮食管理
  治疗任何原因引起的脂肪病,皆以饮食管理为主。调节饮食的原则如下
  1、限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需,仅使体重逐步降低。最初,只要求制止体重速增。以后,可使体重渐降,至超过正常体重范围10%左右时,即不需要再限制饮食。
  2、设法满足小儿食欲,避免饥饿感。故应选热能少而体积大的食物,如芹菜、笋、萝卜等。必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。
  3、蛋白质食物能满足食欲,又其特殊动力作用较高,且为生长发育所必需,故供应量不宜少于2g/kg/d。
  4、碳水化合物体积较大,对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助,可作为主要食品。但应减少糖量。
  5、脂肪供给热能特别多,应予限制。如油煎食物、厚味油汁及各种甜食脂肪食品,均在禁忌之列。
  6、总热能必须减少。对10~14岁肥胖儿一般可供热量5020焦耳(1,200卡)左右,具体供应可依个别小儿实际情况而决定办法。
  7、维生素及矿物质应当保证供给。常晒太阳属必要。
  8、根据以上原则,食品应以蔬菜、水果、麦食,米饭为主,外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。饮食管理必须取得家长和患儿的长期合作,经常鼓励患儿坚持治疗,才能获得满意效果。
  二、解除精神负担
  有些家长为肥胖儿过分忧虑,到处求医,有些对患儿进食习惯多方指责,过分干预,都可引起患儿精神紧张或对抗心理,应注意避免。对情绪创伤或心理异常者应多次劝导,积极援助,去掉他们的顾虑和忧郁。要使患儿加强信心,改变过食少动的习惯。
  三、增加体格锻炼
  应提高患儿对运动的兴趣,成为上学爱好。运动要多样化,包括慢跑步、柔软操、太极拳、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加,易见疗效。每日运动量约1小时左右,应逐渐增加。剧烈运动可激增食欲,应避免。
  四、偶用药物疗法
  对青少年一般不鼓励用药。有时可用苯丙胺(Amphetamine)以减低食欲,一般用小剂量2.5~5mg于就餐前半小时口服,每日2次,仅给6~8周的短期疗程。
  五、对并发低氧血症的治疗
  并发气促、低氧血症及心力衰竭时,除给3347焦耳(800卡)左右的低热量饮食外,给予强心剂、利尿剂和低浓度气氛吸入,进行抢救,不可用氧过多以免掏呼吸。抗凝血治疗似可防止血栓形成。
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小儿肥胖的预防
  过度肥胖的小儿不但生活异常,并可发生心肺功能不全,到了成年期又易出现高血压、冠心病及糖尿病等并发症。因此肥胖症的预防应从小加以注意,母亲孕后期就庆避免增重过多,以防分娩出生体重过大的巨大新生儿,出生后应坚持母乳喂养,4~5月前不喂半固体或固体淀粉类食物。婴幼儿期应定时到儿保门诊作生长发育监测,使这能早期发现过重肥胖倾向,及时加以纠正。自幼养成良好的饮食习惯,执行平衡膳食,对超重小儿要限制食物摄入量,使体重接近于标准范围。儿童少年期,特别是青春期容易发胖,若有家庭成员肥胖史及体重增加过快时,宜及早加强饮食指导。膳食要遵循少糖、少油,保证蛋白质和多食水果蔬菜的原则,尤其要少吃甜饲料和甜点心。同时要增加运动量,多承担家务劳动和坚持1~2项体育运动,持之以恒方能见效。并应定期监测体重,防止发生肥胖症。家长肥胖者宜参与饮食治疗,与小儿共餐,能起积极作用。
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小儿肥胖的食疗食谱
  肥胖的幼儿食谱中千万不要有高脂肪、高碳水化合物等。但因生长发育需要,幼儿食谱中,蛋白质每日不宜少于1-2克/千克体重。为减轻饥饿感可选用热量少,体积大的食物,如蔬菜、豆类等。另外,维生素、矿物质和新鲜水果也要补充。饮食宜清淡,菜中食盐宜少为妥;少加酸、辣等调料,也宜于达到减肥目的。
  1、菱角焖鸡
  配料:菱角250克,净鸡肉500克,精盐、料酒、酱油各少许。
  制法:将菱角去壳,大者切成两半;鸡肉洗净,斩成小块,放沸水锅中焯一下取出,洗净。锅置火上,放入油烧热,下鸡块煸炒,加入料酒、酱油、精盐及适量清水烧沸,然后改用小火焖至5成熟时,再加入菱角,焖至熟烂即成。
  功能:健脾和中,降脂化湿。本膳用菱角,含淀粉、磷、钙等,有化湿健中之用;鸡肉,蛋白质较丰富,能温中益气。
  2、素炒大白菜
  配料:大白菜250克,胡萝卜丝10克,植物油、精盐、味精、姜丝各适量。
  制法:将大白菜洗净,切成5厘米方块,待油锅烧热后,放入姜丝略煸炒,随即把大白菜倒入,旺火炒至半熟,放入胡萝卜丝、盐,再略炒一会儿至熟,加少许味精调和,即可装盘上桌。
  功能:清热利膈,减肥化浊。本膳用大白菜,含食物纤维及大量水分,能促进胃肠蠕动;胡萝卜,含胡萝卜素、维生素C、维生素A等,能下气和中,合而可利膈降浊。
  3、干贝烧冬瓜
  配料:冬瓜500克,水发干贝50克,葱段、姜片、精盐、味精、料酒各适量。
  制法:冬瓜去皮,洗净,切长条,用沸水氽后捞出,沥干。锅内放油烧至6成热时,下葱段、姜片炝锅,拣出,放入干贝煸炒,放汤烧沸,改用小火烧5分钟,放入冬瓜块烧熟,改旺火,放精盐、味精、料酒调味,用湿淀粉勾芡,翻炒均匀,出锅装盘。
  功能:利湿清热,生津降脂。本膳用冬瓜,有丰富的维生素C、维生素B1及多种微量元素,能和五脏、涤肠胃、利尿消肿;干贝,含多种微量元素、蛋白质。故本膳能利湿降脂。
  4、冻豆腐炖排骨
  配料:冻豆腐250克,猪排骨200克,西红柿100克,油、料酒、盐、味精、葱花、姜丝适量。
  制法:将冻豆腐化好,洗净,压去水分,切成3厘米长、25厘米宽、25厘米厚的块;排骨洗净,剁成3厘米长的块,投入开水锅中焯去血沫,控去水分;西红柿去蒂,洗净,切成块。锅置火上,放入花生油,烧至7成热,投入葱花、姜丝,爆出香味,放入猪排骨块,煸炒片刻,加入料酒、鲜汤,烧开后撇去浮沫,盖上锅盖,改用小火炖约1小时,待排骨接近酥烂时,放入盐、冻豆腐块,继续炖10分钟,再放入西红柿块和味精,沸2分钟,出锅,即成,可用以佐餐。
  功能:益气和中,健身减肥。本膳用猪排骨,含蛋白质、钙、磷及少量脂肪,能壮筋骨、益肾填髓;冻豆腐,含蛋白质、氨基酸;番茄,含维生素C、维生素A、番茄素等,能生津消食,有降脂减肥的作用。
  5、荷叶粥
  配料:鲜荷叶1张(或干荷叶),粳米50克,白糖适量。
  制法:粳米,淘洗干净;荷叶,洗净。锅置火上,放入水适量,放入粳米煮粥,煮时将荷叶盖于粥上,煮熟即成。也可另将荷叶洗净切碎,先煎取汁,另用一锅煮粥,将汁调入粥内。食用时,可加白糖于粥内,随时可食用。
  功能:清香爽口,利湿减肥。本膳用荷叶,有分清别浊、解暑清热之功,近来被作为降脂减肥的主要药物;粳米,含碳水化合物、维生素B1、维生素B2等,有和胃安神之功。
  饮料类
  ①山楂冰糖水。取生山楂10克,冰糖6克,煎水,常饮。
  ②海带话梅水。选海带50克,话梅8个,加清水400毫升,煮开待温,分次饮用。
  ③荷叶薏仁水。取鲜荷叶一张,生薏仁50克,加清水500毫升,煮水,分次饮用。
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如何帮宝宝减肥
  (一)限制饮食
  限制饮食既要达到减肥目的,又要保证小儿正常生长发育,因此,开始时不宜操之过急,使体重骤减,只要求控制体重增长,使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的10%,即可不需要严格限制饮食。热量控制一般原则为:5岁以下2.51~3.35MJ/d(600~800kcal/d),5~10岁3.35~4.18MJ/d(800~1000kcal/d),10~14岁4.18~5.02MJ/d(1000~1200kcal/d)。重度肥胖儿童可按理想体重的热量减少30%或更多,饮食应以高蛋白,低碳水化合物及低脂肪为宜,动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/3。并供给一般需要量的维生素和矿物质。为满足小儿食欲,消除饥饿感,可多进食热量少、体积大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。
  (二)增加运动
  肥胖儿童应每日坚持运动,养成习惯。可先从小运动量活动开始,而后逐步增加运动量与活动时间。应避免剧烈运动,以防增加食欲。
  (三)行为治疗
  教会患儿及其父母行为管理方法。年长儿应学会自我监测,记录每日体重,活动,摄食及环境影响因素等情况,并定期总结。父母就帮助患儿评价执行治疗情况及建立良好饮食与行为习惯。
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