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小儿慢性肺炎

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什么是小儿慢性肺炎
小儿慢性肺炎病程超过3个月的小儿肺部炎症。近年来小儿急性肺炎病死率正在降低,但重症肺炎患儿有时未彻底恢复、复发及演变成慢性肺炎者颇不少见,慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化,呈波浪形经过。一旦发生,往往影响小儿的生长发育,因此,及时防治小儿慢性肺炎非常重要。
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小儿慢性肺炎的病因
各种原因导致的胃食管内容物反流而致反复吸入性肺炎,如继发感染或异物长期不能去除,则使肺炎迁延不愈;慢性鼻窦炎和早期肺囊性纤维化而引起,肺炎往往反复发生,不易彻底控制;肺囊性纤维化合并感染,先天性肺发育异常合并感染,纤毛固定综合征可引起难治性肺炎;免疫缺陷患者合并肺炎,慢性间质性肺炎,治疗均有一定难度,促成慢性肺炎的因素有以下几种:

1.营养性疾病

各种营养性疾病如营养不良,缺铁性贫血,维生素D缺乏性佝偻病等,因常合并有免疫功能减低而易发生肺部感染,且往往治疗困难,维生素(如维生素A)缺乏,微量元素(锌,铁)等缺乏的患者易患肺炎且反复发作,不易控制,先天性心脏病或肺结核患儿发生肺炎时,易致病程迁延。

2.病毒感染

引起间质性肺炎,易演变为慢性肺炎。

3.诱因

反复发生的上呼吸道感染或支气管炎以及慢性鼻窦炎均为慢性肺炎的诱因。

4.呼吸道异物

深入支气管的异物,特别是缺乏刺激性而不产生初期急性发热的异物(如枣核等),可被忽视而长期存留在肺部,形成慢性肺炎。

5.免疫缺陷

包括体液及细胞免疫缺陷,补体缺乏及白细胞吞噬功能缺陷,皆可致肺炎反复发作,最后变成慢性。

6.纤毛功能障碍

原发性或继发性呼吸道纤毛形态及功能异常可致肺慢性炎症。

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小儿慢性肺炎的临床表现
慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化,呈波浪形经过。由于病变的时期,年龄和个体的不同,症状多种多样,在静止期体温正常,无明显体征,几乎没有咳嗽,但在跑步和上楼时容易气喘,在恶化期常伴有肺功能不全,出现发绀和呼吸困难,并由于肺活量和呼吸储备减少及屏气时间缩短等,引起过度通气的外呼吸功能障碍,恶化后好转很缓慢,经常咳痰,甚至出现面部水肿,发绀,胸廓变形和杵状指,趾,由于肺气肿,肺功能不全而引起肺循环阻力增高,右心负担加重,可在半年至两年内发生肺源性心脏病,还可能有肝功能障碍,白细胞增加,血沉中度增快。
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小儿慢性肺炎检查

白细胞增加,中性粒细胞增高,贫血。

2.血生化

血沉增快,肝功受损,维生素,元素缺乏,免疫功能低下。

3.病原菌检查

可采用咽拭子培养,痰培养,支气管肺泡灌洗,肺穿刺培养,病毒分离,免疫学检查及PCR技术等多种手段寻找病原。

4.X线

胸片显示在两肺中下野及肺门区肺纹理可呈蜂窝状,出现小泡性肺气肿,同时还可伴有实质性炎症病灶,两侧肺门阴影可见对称性增大,随病变的发展还可发生支气管扩张,右心室肥大及肺动脉段突出等肺源性心脏病的X线征象。

5.心电图

有肺源性心脏病时,心电图表现顺钟向转位,P波高而尖,QRS综合波多数出现右心室肥厚图形等改变。

6.其他检查

有条件可做支气管镜,胸部CT,肺穿刺活检等检查。

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小儿慢性肺炎的诊断
在本病的诊断中病史极为重要,往往曾反复发生鼻窦炎,支气管炎或肺炎,或曾患麻疹,百日咳,流行性感冒或腺病毒肺炎,确定诊断需要结合病史,症状和X线检查,如同普通肺炎的诊断一样,慢性肺炎需要从病史,临床症状,体征以及胸部X线检查诸方面进行诊断,由于不同类型慢性肺炎各有其自己的特点,诊断时还应考虑其各自的特殊性,值得提出的是不同病原体引起的肺炎其治疗原则截然不同,因此,明确肺炎的病原微生物是诊断中不可忽视的重要问题,因此,对肺炎治疗之前应明确病原,以便有针对性选择药物。

要特别注意与结核病鉴别,反复发生上,下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史,以及排出脓样痰等,多见于慢性肺炎,结核菌素试验和X线检查,肺门及气管旁淋巴结肿大,可协助诊断。

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小儿慢性肺炎的诊疗
对本症的治疗需长期采取综合措施治疗。治疗要点如下:

1.加强营养

慢性肺炎多合并有慢性疾病,如营养不良、佝偻病、贫血、免疫功能低下等,此时应全面治疗,否则肺炎仍易复发。供给富有营养及维生素的饮食。积极治疗营养不良及佝偻病等。

2.锻炼体格

经常做户外活动或户外睡眠;进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼,增强机体的耐寒性;室内宜通风换气,保持空气新鲜;积极预防呼吸道感染

3.中医疗法

主要是补益全身和恢复肺功能。

4.清除病灶

如有鼻窦炎及支气管扩张等并存时,应采取适当治疗或外科手术治疗。

5.其他疗法

雾化吸入适当的抗生素,反复感染时应用抗生素控制感染。肾上腺皮质激素可起到抑制增生和促进病灶吸收的作用。天津儿童医院曾用泼尼松(强的松)治疗5例,用药2~12个月,效果良好。反复感染时可考虑应用非特异性免疫调节药以增强免疫功能。此外,又可用电磁疗法,超短波透热,按摩及芥末敷等物理疗法。

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