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性别认同障碍

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性别认同障碍的原因

造成性别认同障碍的原因很多。大致可分为两个方面:先天因素和后天因素。

(1)先天因素,即生理上的问题

如男孩儿具有的女性激素过多,或女孩儿具有的男性激素过多,都会导致障碍的产生。

(2)后天因素。这里主要指的是家庭因素

有的父母很喜欢女孩子,但生的却是男孩儿,于是就总喜欢把自己的儿子打扮成女孩儿的样子,给他留长头发,穿花裙子。幼儿还没有明确符合自己性别角色的行为,时间长了,自然就会在性别认同上出现问题。还有的父母,看到孩子做出了异性的举动,觉得很有意思,不但没有阻止,还表现出很高兴的样子,这强化了孩子的不当行为。而且,父母在孩子的性别认同上具有重要的作用。例如,一个处于幼儿期的男孩子虽然被人称作男孩儿,却还不知道男孩儿和女孩儿的区别,以及什么行为才是男孩子该做的等等。他是在成长的过程中,经过多方面的模仿和强化才形成了符合自己性别特征的行为。而在这个过程中,父亲就是其模仿的重要对象。如果一个家庭中,缺少一个像父亲一样阳刚的角色,那么这个男孩子就会由于缺少模仿对象,而表现出过多的女孩子的行为。还有的家庭虽然不缺少模仿对象,但由于母子关系或父女关系过于密切,使孩子与其同性别家长接触过少,也会导致这种问题的产生。


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性别认同障碍的临床表现

有性身份障碍的男孩在幼儿期就喜好穿女装、沉湎于女孩的游戏和活动,他们甚至厌恶自己的外生殖器,希望变成女孩,上学后会因此受到其他男孩的羞辱、嘲笑,并越来越被孤立。在青春期,女性化的举止会有所减轻,但有随访研究显示,1/3~2/3有性身份障碍的男孩在青春期中或以后表现出同性恋倾向。有性身份障碍的女孩喜欢穿男装、结交男伴,对洋娃娃没有兴趣,对体育运动和激烈争斗的游戏极为喜爱,不喜欢在游戏中伴女性角色,不愿乳房发育、来月经,甚至声称自己是男孩等。大部分在青春期会收敛对异性活动或服装的追求,同时仍有一部分保留男性性别的认同,逐渐显露出同性恋倾向。

在这类儿童中持续排斥本身性解剖结构的情况较少见,如: 女孩声称将要长出阴茎,立位小便,或男孩反复声称自己将发育成女人,阴茎和睾丸令人讨厌、最好没有。


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性别认同障碍的发展过程

性别角色发展是儿童社会化发展的一个重要方面,性别角色发展包括性别概念和性别角色知识的发展两个方面。

1、儿童性别概念的发展

儿童性别概念按发展的时间顺序可以划分为三个成分:性别认同的发展、性别稳定性的发展和性别恒常性发展。性别认同是儿童对自己和他人的性别的正确标定,儿童的性别认同出现的时间在1岁半到2岁之间。儿童和成人在性别认同的线索上存在差异,成人主要依据生殖器官、身体的轮廓和服饰等线索来确定性别,而儿童主要是根据头发的长短以及服饰的特点来确认被观察者的性别。儿童性别认同的发展影响其性别行为,能够进行性别认同的儿童的性别行为显著地多于不能进行性别认同的儿童,性别认同早(27个月以前)的儿童的性别行为好于性别认同晚的儿童。性别稳定性是指儿童对自己和他人的性别认识不随其年龄、情景等的变化而改变。有学者通过问题形式考察了儿童性别认知稳定性:"当你是个婴儿时,你是个男孩或是女孩?","当你长大后你是当爸爸或是当妈妈?"。结果发现,直到4岁儿童才能对以上问题作出正确回答,认识到一个人的性别在一生中是稳定不变的。性别恒常性是指儿童对人的性别不因其外表(如发型、衣着)和活动的改变而改变的认识。柯尔伯格认为,性别恒常性的发展是儿童性别认知发展的一个重要里程碑,儿童一般要到6、7岁才能获得性别恒常性的认识。

在儿童性别概念的发展中,性别认同的产生早于性别稳定性,性别恒常性出现最迟,大约到9 岁左右,儿童才开始能够用言语解释性别的稳定性和恒常性。

2、儿童性别角色知识的发展

性别角色知识是指个体关于男性或女性各自适应的行为方式和活动的认识。考察儿童性别角色知识通常采用向儿童列举一些典型的男性或女性的行为活动的方法,如打架、玩洋娃娃、骑马、烧饭等,让儿童说出哪些活动是适合男孩干的,哪些活动是适合女孩干的。通过这些方法,研究者发现,儿童很早就形成了一些对男性行为特点和女性行为特点的认识。库恩等人为考察儿童角色出现的年龄,曾做过一项有趣的实验。他们在实验中向儿童宣读一些陈述,诸如"我很强壮","我长大后要开飞机"等等。同时向儿童提供两个洋娃娃,一个是男的,另一个是女的,要求儿童挑出上面的适合自己的那个洋娃娃。结果发现,儿童早在2岁时就已具备了一些性别固着知识,从而进一步证实,婴儿期的儿童已初步形成了一些性别角色知识。

儿童性别角色知识随年龄的增长而不断提高,到童年中期,儿童的性别角色已相当稳定。但这并不意味着随着年龄的增长,个体的性别角色认知变得日益刻板。从婴儿到青少年这一阶段,儿童性别角色成见的发展呈一种"U"趋势,即年龄较小的儿童,由于其认知能力发展的局限性,通常把规则看成是必须绝对服从的要求, 因而不能容忍与性别角色不适宜的行为出现。随着年龄的增长,儿童逐渐认识到规则只是一种社会习俗,在某些情景中,出现不适合性别角色的行为是可以理解的,因而在性别认知上其态度相对灵活, 性别成见反而少于年龄较小的儿童。需要指出的是,到了青春期这一阶段,由于性意识的觉醒,青少年会产生相当强烈的与性别相联系的期望,他们的性别角色态度会重新恢复到早期所具有的刻板状态。


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性别认同障碍的评估与诊断

DSM-4认为儿童和青少年或成年人对于性身份识别障碍的外在表现是不尽相同的。一个儿童,如果表现为下列4项以上,则说明这个儿童具有DSM-4所规定的性身份识别障碍:(1)反复申述自己想成为另一性别,或坚持认为自己是另一性别;(2)男孩喜欢换穿女装或耀眼的女性盛装;女孩则坚持一直穿典型男性的服装;(3)在假扮游戏中强烈而坚持地偏爱另一性别的角色,或坚持幻想成为另一性别;(4)强烈地希望参加典型的另一性别的游戏及娱乐;(5)强烈偏爱另一性别的游戏伙伴。青少年或成年人的外在表现没有像儿童那样直观和外显,他们则表现为申述自己愿成为另一性别的愿望,往往发誓是另一性别,希望像另一性别那样地生活或要求他人如此对待,或深信自己具有另一性别的典型感受和反应。

这种想法或行为根深蒂固,难以说服。尽管他们因与家庭、好友的期望相冲突而苦恼,并受到嘲笑和排斥,但却不因为自己的性身份障碍而苦恼。这一障碍必须在青春期前就已经十分显著才能确诊, 典型的儿童在入学前就首次出现症状, 进入青春期后才出现则诊断不能成立。此障碍必须至少持续存在6个月才可诊断。如果仅仅是女孩像假小子, 男孩有女孩子气并不能算是性身份障碍。


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性别认同障碍的对策

首先,要强化孩子正确的行为,减少其错误的行为。例如,涛涛穿妈妈的衣服时,家长要严肃地告诉他,这么做是不对的,让他感觉到问题的严重性,但态度不要粗暴。

而当他做出符合其性别特征的行为时,要立即给予表扬。其次,如果父母没有时间,长期在外,家庭中缺少同性模仿对象时,就要找亲友或熟悉的人来代替,与孩子建立良好的关系,成为其模仿的对象。最后,可以多给孩子创造一些机会,让其多与同性别的孩子接触、一起玩耍。例如,可以鼓励涛涛多参加体育活动,与男孩子多接触,并在玩的过程中有意识地称赞他,如“你真棒,像个小男子汉”“你太勇敢了”等等。在幼儿园里,教师多提供一些这样的机会,对孩子给予更多的关心和称赞也很重要。如果这些措施都没有显著效果的话,就要找专业的医疗机构来解决了。
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