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心理治疗

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什么是心理治疗
心理治疗是一种专业性的助人活动。首先实施这种帮助的是受过专门训练,精通人格形成和发展的理论以及行为改变理论和技能的治疗师。其次,这种帮助是在专业的架构下进行的。这包括此种专业活动为法律或法规所认可,活动的场所和程序有一定之规,并受行业规范的监管等等。再次,受助者及其受助的方面是受限的。这一受限的性质是其“心理性”,主要表现为(1)来访者之所以求助是因为某些方面的心理功能受损,并导致其出现生活、学业或事业方面的适应困难;(2)治疗的焦点是协助来访者作出心理行为方面的改变,恢复或重建期受损的心理功能。
 
心理治疗是双方互动的一个正式的过程,每一方通常由一个人构成,但有可能由两个或更多的人组成。其目的是经由精通人格源起、发展、维持与改变之理论的治疗者,在专业与法律认可下,使用逻辑上与该理论有关的治疗方法,来改善另一方在下列任一或所有领域的无能或功能不良带来的苦恼:认知功能(思维异常)、情感功能(痛苦或情绪不舒适)或行为功能(行为的不恰当)。

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心理治疗的形式
(一)个别心理治疗
 
这是治疗师与来访者个别进行谈话形式进行的心理治疗。治疗师与来访者交谈的目的在于治疗师了解疾病发生的过程与特点,帮助来访者掌握自己疾病的情况,对疾病有正确的认识,消除紧张不安的情绪,接受治疗师提出的治疗措施,并与治疗师员合作,与疾病作斗争。个别心理治疗是一种普遍应用的心理治疗方式。
 
(二)集体心理治疗
 
这是治疗师把有同类问题的来访者组织起来进行心理治疗。一般把来访者分成几个小组,每个小组由数个或十几个来访者组成,并选出组长。集体心理治疗的主要方法是讲课、活动与讨论。治疗师根据病人中普遍存在的心理因素及观点,深入浅出地对来访者讲解有关的症状表现、病因、治疗和预后等。使来访者了解问题的发生发展的规律,消除顾虑,建立信心。或组织组员进行活动,之后大家分组讨论。来访者联系自身实际情况进行活动,讨论时要力求生动活泼,鼓舞来访者进行分析和自我分析。治疗师可邀请治疗效果较好的来访者作治疗的经验介绍,通过现身说法,起到示范作用。
 
个别心理治疗与集体心理治疗还可以结合起来。集体心理治疗着重同类来访者的共同的问题,个别心理治疗侧重解决病人的具体问题。
 
(三)家庭心理治疗
 
治疗师根据来访者与家庭成员之间的关系,采取家庭会谈的方式,建立良好的家庭心理气氛与家庭成员之间的心理相容,家庭成员共同努力使得来访者适应家庭生活。在家庭心理治疗时,必要的家庭成员都要参加。

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心理治疗的适应症及干预的特点
适应症:神经症,人格障碍,行为障碍,心身疾病,性心理异常,处在缓解期的某些精神障碍。
 
干预的特点:强调人格的改造,问题行为的矫正,重视症状的消除。

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心理治疗的主要变项
(一)来访者
 
1、适应症
 
(康复期的)精神病人;神经症病人;精神上受了打击的人;严重行为越轨者
 
 
(1)来访者对人际影响的敏感性。
 
(2)来访者处在烦恼之中,有心理痛苦,能促进治疗。
 
(3)有一定的应付能力和成功的应付经验的来访者预后较好。
 
(4)一般智力也是一个重要因素,尤其是其中的言语理解和言语表达能力,以及自我理解和内心能力。
 
3、改变动机:一般情况而言,来访者改变的动机越强,治疗的效果越好。
 
(二)治疗师
 
1、专业训练和经验
 
精神科医生,主要在医学院接受训练;临床心理学家,主要在心理学系或临床心理学系接受训练。
 
2、个人特征
 
(1)成熟:主要指人格发展上的成熟,其中人格的协调性(整合程度)和稳定性使两个重要指标。人格的协调性和稳定性高的人在个性倾向性方面没有基本的长期存在的冲突。这样的特点有助于治疗师对来访者保持一种开放、接纳的态度,并在咨询中保持客观性,避免个人的投射作用。
 
(2)技能因素:要求不仅治疗师有处理治疗中诸如诊断、程序操作等具体事项的能力,更重要的是创造性的解决问题的能力。能否以适合特定来访者的方式进行交流是衡量治疗师技能的一个重要指标。
 
(3)敏感性:主要关系到治疗师对来访者的知觉和理解,尤其是对来访者情感和内在冲突的知觉。治疗师的敏感性是决定共感理解的基本条件之一,而后者是影响治疗改变的最重要的一个变量。

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心理治疗的方法
1、开导法
 
即开导其思想,使其放松,以此减轻他们的病情,抑制老年病的发展。即使有一些老年人的疾病能用药物或手术治疗,若再配合做些心理治疗,患者的病体会恢复得更快,旧病复发率也将明显降低。
 
2、叫喊疗法
 
是某些西方国家盛行的一种心理疗法,适应神经官能症、癔病,或遭到重大刺激而神志错乱及长期抑郁不快的“情志障碍”者。具体方法是:让患者安适地躺在诊察床上,医生亲切地握着他(或她)的手,嘱其将自己内心的话,毫不隐讳地发泄出来,随便喊叫,直到自己感到痛快为止。这样,沉重的精神负担或缠绵的幽怨得到了排遣,经过几次这样的治疗,可解除病态而恢复正常。
 
3、喜怒调整法
 
“阴阳喜怒”是七情学说的一个纲领,其实质就是心理学所谓情绪的两极性,表现为肯定和否定的对立性质,如满意和不满意,快乐和悲衰,积极与消极,紧张与松弛及强和弱的两极状态。情绪的两极性是相反相成的,在一定条件上可互相转化。运用这种情绪上的两级性治疗疾病,在中医临床上不论是药物或心理治疗都不少见。喜而笑本属正常的情绪活动,是一种肯定的情绪。但喜笑过度,长期不能恢复就成为致病因素。治疗的方法是:改变“喜”的刺激方向或减少“喜”的刺激量。一是肯定情绪的治疗,即用快乐为手段去缓解悲优的心境;二是否定情绪的治疗,即以不快为手段,用悲伤等去纠正过度的兴奋。

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心理治疗中的会谈
心理治疗中的会谈如按其作用划分,可分为收集资料式会谈、诊断(或评估)式会谈、心理治疗式会谈。
 
1、收集材料式会谈
 
收集材料式会谈是会谈的最基本形式。治疗者对每一位来访者都要做这步工作,这是进行诊断和治疗的前奏。收集资料式会谈就是要了解来访者都有哪些需要帮助的问题,这些问题对他产生了哪些影响,他自己怎样看待这些问题,与这些问题有关的各种人物、条件、环境因素都有哪些,与来访者的性格、个人生活环境、经历等是否有关等等,这些都是治疗者需要了解的内容。此种会谈通常在治疗者与来访者的第一次会谈中进行,一般占用一次会谈即可,也可能只占一次会谈中一半的时间,但也有时治疗者需要更多时间来了解来访者。这种会谈的目的十分明确,就是要收集与来访者问题有关的资料、信息。因这类会谈为治疗之始,治疗者同时还需注意与来访者建立良好的关系。
 
2、诊断式会谈
 
诊断式会谈的目的首先是要区分来访者是否适合进行心理治疗,其次是要分清来访者的问题到底出在哪里,什么是对方的主要问题。此时,治疗者在收集对方资料的基础上检查各种假设,必要时可借助于心理测验或问卷以便作出更为准确的诊断。与此同时,治疗者还需注意继续建立和保持与来访者的人际关系。
 
3、心理治疗式会谈
 
心理治疗式会谈是要帮助来访者产生某种改变。这类会谈本身就可以起到影响来访者使之产生改变的作用。此时治疗者要运用不同的心理治疗与咨询的理论、技术与方法达到这一目的。这是心理治疗中耗时最多的一类会谈。在这类会谈中,治疗者仍要继续发展与来访者的关系。
 
在心理治疗中,有时来访者只需要治疗者向他们提供某一方面的信息(如教育与职业咨询),但这种情况较少。因为这常常涉及到作出决定的问题(如需要治疗者进一步帮助他们作出某种选择专业课程,决定做某工作等),这也就属于第3类会谈的内容了。

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心理治疗的效果
因为心理治疗的目标不同,个人存在的心理问题也千差万别;治疗需要受治者的主观因素,而心理治疗则更需要病人积极努力和投入到环境的配合中,因此便很难单方面评价某一心理治疗方法的效果。文献上所报告的结果不同,也就是因为这些原因。一般而论,危机干预,症状消除的效果最显著,人格改变则比较困难。有躯体情况的,在其他治疗手段上配合心理治疗,比不配合的效果好。主要是心理原因,同时也有躯体原因的,配合其他治疗时效果也比单纯心理治疗好。疗效估价虽不能一概而论,但总的认为这是有效的一种治疗手段。
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