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新生儿湿肺

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什么是新生儿湿肺
  新生儿湿肺(born)又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征(RDStypeⅡ),是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促,与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似,但多见于足月儿或足月剖宫产儿,其症状很快消失,预后良好。1966年Avery首次叙述此症。
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引起新生儿湿肺的原因
  胎儿肺泡内充满液体。在正常生产过程中通过狭窄的产道,当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2~2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后,空气进入肺泡,剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体过多,吸收延迟,或有液体运转困难,以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换,出现呼吸困难,这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿,因其肺泡液未被挤出;亦多见于吸入过多羊水窒息儿。
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新生儿湿肺的临床表现
  新生儿湿肺的临床表现多见于以下几点
  (1)轻者呼吸增快,60次/分以上,或快至80次/分,口唇青紫,但反应正常,哭声响,吃奶不受影响。
  (2)较重者,呼吸可达100次/分以上,青紫明显,呻吟,反应差,不吃不哭。
  (3)症状不论轻重,体温大多正常,肺部体征不多,仅呼吸音减低,或有干湿罗音,重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
  (4)足月新生儿和过期产儿多见,男婴比女婴多见。
  (5)出生时呼吸大多正常,约2~5小时后出现呼吸急促,不少病例是窒息抢救复苏后即出现呼吸正常。
  (6)由于呼吸急促,缺氧,酸中毒,不少婴儿生理性黄疸较深,持续时间较长。

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容易与新生儿湿肺混淆的疾病
  新生儿出生后不久出现呼吸困难的还有其他疾病,需与新生儿湿肺鉴别。
  1、新生儿肺透明膜病本病常见于早产儿,多在生后8~12个小时内出现呼吸急促,呼气性呻吟,吸气性三凹征和紫绀。早期临床及X线表现极似湿肺,但与其不同:本病呼吸困难呈进行性加重。典型肺部X线表现为两肺透光度普遍降低,弥漫性网状细颗粒影及支气管充气征。连续摄片动态观察有助于本病与湿肺的鉴别。
  2、羊水吸入综合征胎儿有宫内窘迫或产时窒息史,在复苏后即发生,而新生儿湿肺患儿出生时大都正常,呼吸急促发生相对较晚。本病胸部X线特点亦与新生儿湿肺不同,可资鉴别。

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新生儿湿肺该如何治疗
  1、当呼吸急促和出现青紫时给予氧气,如果新生儿过小还不能吃奶,可静滴10%葡萄糖液60~80ml/kg·d,注意要间歇给氧,不主张用持续正压呼吸,以免加重肺气肿。
  2、当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠,一次可给2~3ml/kg,静滴或稀释后缓慢静注,必要时可重复,及时纠正酸中毒;
  3、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状,可用苯巴比妥每次3~5mg/kg;
  4、新生儿两肺湿罗音多时可用速尿1mg/kg,并注意纠正心力衰竭
  5、静滴地塞米松,以减轻肺水肿。
  6、病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。

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如何预防新生儿湿肺
  凡婴儿出生时正常,生后2~5小时内出现呼吸急促,一般情况好,呼吸音减低或罗音者,均应疑及新生儿湿肺的可能。在治疗和护理上,应密切观察早期发现,并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别。产妇勿用过量的镇静药物,应限制不必要的剖宫产,需要时可及时作体位引流。
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