羊水

　　羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。在妊娠第一个三月期，羊水主要来自胚胎的血浆成分；之后，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等，也都成为了羊水的来源。

　　1、在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击，使胎儿不至直接受到损伤。

　　2、羊水能稳定子宫内温度，使不至有剧烈变化，在胎儿的生长发育过程中，胎儿能有一个活动的空间，因而，胎儿的肢体发育不至形成异常或畸形。

　　3、羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动时引起的感觉或不适。

　　4、羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感染有一定作用。

　　5、在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子宫颈的扩张。

　　6、在臀位与足位时，可以避免脐带脱垂。

　　7、在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。

　　8、破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使胎儿更易娩出。

　　羊水的颜色随孕周增加而改变。足月以前，羊水是无色、澄清的液体；足月时因有胎脂，胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、毛发等小片物混悬其中，羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物。

　　从羊水的颜色还可以知道孕期的情况：
　　黄绿或深绿色：胎儿窘迫症。

　　标红或褐色：胎儿死亡。

　　金黄色：母儿血型不合溶血所致羊水胆红素增高。

　　粘稠黄色：过期妊娠，胎盘功能不全等。

　　浑浊脓性或带臭味：宫腔感染。

　　羊水深度是指，B超检查表示最大羊水池的垂直深度，小于2cm表示羊水过少，大于8cm表示羊水过多。它为医学专业名词，是判断羊水多少的一个重要指标。羊水多，则胎儿可以健康成长;羊水少，就可以在胎儿临产期造成胎粪淤积，甚至早产或窒息。B超检查表示最大羊水池的垂直深度，羊水深度3-8cm为正常羊水量。小于3cm提示羊水过少，大于8cm提示羊水过多。

　　羊水指数，是将子宫分成左上，右上，左下和右下四个象限，四个象限的最大羊水暗区垂直深度之和为AFL，若AFL大于24cm诊断为羊水过多，若AFL在18-24cm之间时为可疑羊水过多或羊水偏多。

　　羊水测量：羊水量的测量，是评估怀孕正常与否的重要指标。但隔了一层肚皮，我们实在很难正确地去评估羊水的多少。

　　目前，医院大多是通过超音波来了解羊水量的状况，采取"羊水指数法"来确定羊水量是否正常。方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～27厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。

　　1.羊膜腔穿刺
　　羊水中由于含有脱落的胎儿细胞，因此，可通过组织培养，做染色体的研究，以发现胎儿是否存在先天性异常情形。而抽取羊水的方法，我们称之为“羊膜穿刺术”。

　　通常在孕妇怀孕16--20周左右，医生会利用超音波和长针经腹部穿刺施行，由于是在超音波的引导下，因此不会有伤及胎儿的顾虑。不过，约有四百分之一的可能性，会导致早产或破水的情形发生。

　　高龄产妇、有过产下畸形婴儿经历的产妇或是有家族病史的产妇，最好还是接受羊膜穿刺术。

　　2.胎儿肺部发展的指标
　　羊水中含有的卵磷脂会随着胎儿肺部的成长一起增加，因此可作为胎儿肺部成熟度的指标。

　　临床上以卵磷脂与神经磷之比在2以上为正常。对于一些未足月但又必须提前生产的产妇，事先获知胎儿肺部的成熟度，有助于确定生产的时侯，可以避免胎儿成熟度不足所造成的并发症。

　　孕妇年龄的增加，生育染色体异常患儿的相对危险性亦增加。据统计，四十岁左右的孕妇，生育染色体异常患儿的可能性为4.5%。

　　生育过染色体异常患儿的孕妇不论孕妇年龄大小，只要生过染色体异常的患儿，其下一胎出生同样患儿的机率较高。以先天性愚型为例，再出生同样患儿的可能性约为2%。

　　曾生过开放性神经管异常女子的孕妇：已生过无脑儿或脊柱裂患儿的孕妇，下一胎出生同样患儿的可能性为5%。

　　已生育过一个常染色体隐性代谢病患儿的孕妇：这类妇女下一胎患同样疾病的可能性达25%。

　　有X连锁遗传病家庭史的孕妇

　　近亲婚配与生育过先天性畸形患儿的孕妇

　　有致病因素接触史的孕妇：接触某些影响染色体畸变的物理因素、化学制剂、药物以及有病毒感染史的孕妇。

　　孕妇进行羊水穿刺检查，需接受医生的指导，经认真诊断决定后方可安排进行。

　　一、羊水量异常
　　表格
　　二、羊水栓塞
　　羊水栓塞是羊水及羊水中的成分，如胎粪、黏蛋白、毳毛、鳞状上皮、胎脂等，通过破损的宫颈内膜动脉、胎盘附着部的血窦和子宫裂伤处的血管，进入母体血液循环，在产妇的肺脏、心脏等重要器官形成栓塞，引发呼吸困难、寒战、发绀、胸痛、休克、出血等一系列严重症状。

　　羊水栓塞产生原因：多胎、宫缩过强过频、羊水被胎粪污染，或正常分娩、中孕引产、大月份流产、剖宫产等，都有机会使羊水挤入母血循环。

　　预防措施：羊水栓塞易发生于急产者、前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂以及剖宫产者。为了有效地避免羊水栓塞，应定期做产前检查，这是孕产妇保健的重要环节。凡有前置胎盘、胎膜早破、胎盘早期剥离等异常情况，必须去医院待产，由医生严密观察产妇及胎儿的变化，及时采取相应措施，一旦发生意外，也可赢得宝贵的抢救时间。

　　三、羊水早破
　　羊水早破是一种很危急的情况，一旦发生很容易引起感染，影响母婴的健康和安危。

　　引起羊水早破的原因：
　　1.孕妇的子宫颈口松弛。

　　2.胎膜发育不良。

　　3.胎位不正、骨盆狭窄、头盆不相称、羊水过多、多胎妊娠等。

　　4.孕期性生活不慎引起羊膜-绒毛膜感染。

　　5.孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等。

　　羊水早破的危害：1、引发胎儿早产。2、引发胎儿宫内窘迫。3、引发滞产及胎儿缺氧。4、引发母婴感染。

　　如何鉴别羊水早破：当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出时，可以将特定的化学试纸放入阴道里。如果是羊水早破，流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色。把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛，这时即可以确定是羊水早破。

　　预防羊水早破的4个明智之举：
　　1.坚持定期做产前检查，4-6个月每个月去检查1次；7-9个月每半个月检查1次；9个月以上每周检查1次；有特殊情况随时去做检查。

　　2.孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当地到外面散步。

　　3.不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。

　　4.孕期减少性生活，特别是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。

　　羊水早破紧急处理方法：
　　1.一旦发生羊水早破，不要过于慌张。为了防止胎儿的脐带脱垂，立即让产妇躺下，并且采取把臀位抬高的体位。

　　2.产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁。

　　3.只要发生破水，都必须立即赶往医院就诊。即使在赶往医院的途中，也需要采取臀高的躺卧姿势。

　　抽羊水对妈妈和胎儿都不好？
　　妊娠抽羊水检查是一种宫内诊断的方法。既从母体宫内取羊水，查胎儿胎落细胞，对胎儿进行染色体核型分析，了解胎儿是否有遗传病。该方法的实施可以使染色体病及一些代谢性遗传病胎儿的出生率大大下降。胎儿若属唐氏症的高危险群，就必须抽羊水检测染色体。有些人担心探测针头刺伤胎儿或引起破水、造成感染等。目前抽羊水一定同时施以超声波进行，会刺到胎儿的几率约为几千分之一，而引起破水或感染几率，则为千分之一，而需要抽羊水检测之后发现有唐氏症等胎儿染色体异常的比率为20%。

　　有人担心抽羊水会对母体或胎儿造成损害。其实，这种担心不必要，一般而言，受精卵在第七天左右会形成羊膜腔，生成的羊水直接与胎儿接触，所以妊娠早期就有可能利用羊水中胎儿脱落细胞来做宫内诊断。由于抽取羊水对母体和胎儿毕竟是一种刺激，那什么时候抽取羊水，对母体和胎儿影响最小呢？大量研究表明，妊娠各周的羊水量及增长的情况不同。妊娠12周时羊水量平均为60毫升左右，16周可达170毫升，每周增长50-100毫升左右。所以，抽羊水检查都选在妊娠17-20周进行，因为这个时段羊水量已达170毫升以上，增长又快。这时羊水较多，胎儿四周形成羊水保护带，胎儿能自由在水中浮动，此时做羊膜穿刺不易伤到胎儿，由于抽取羊水量为15-20毫升，只占羊水量1/15左右，对胎儿生长环境不会造成影响。

　　羊膜腔穿刺被公认是安全，简便，可靠的检查方法。有文献报告，这项检查的失败率仅为0.5%-1%。研究证实，羊膜腔穿刺后的胎儿流产率，与未做此项检查的胎儿流产率也没有明显差异。由于羊膜穿刺术对母体和胎儿多少有一定刺激，所以作这项检查时，术前需通过超声波做胎儿、胎盘定位，有的还需要在超声波监测下穿刺，目的是为更加安全。此外，穿刺术要保证无菌条件下进行，以避免感染发生。

　　不过，有此情况下不宜抽羊水。包括：（1）妊娠小于16周或大于24周。小于16周可能会因子宫小，穿刺不易成功；而大于24周时，羊水细胞已不易生长，会给诊断带来困难，甚至失败。（2）在妊娠中出现先兆流产症状者。（3）患盆腔炎或其它宫腔感染者。