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羊水吸入综合征

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什么是羊水吸入综合征

羊水与胎粪吸入综合征(aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome) 占活产新生儿的0.3%~2.0%多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水,引起窒息呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫产程延长、胎盘功能不全、难产等羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示,但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。


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羊水吸入综合征症状体征

胎儿有宫内窘迫或产时窘迫史,复苏后出现呼吸困难,青紫,症状轻重与羊水吸入量多少有关,吸入量少,临床可无症状或气急,大量生产羊水吸入亦可能胎死宫内,存活者可从口腔流出液体或泡沫,肺部听诊有粗湿罗音。

X线表现吸入量少者仅肺纹理增粗,呈条索影,伴轻或中度肺气肿,吸入量较多者出现密度较淡的斑片状阴影,大量吸入时斑片状影分布广泛,但以两肺内侧带和肺底部为显著。


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羊水吸入综合征预防护理

预防的关键是预防胎儿宫内或产时缺氧,母亲定期做产前检查是非常必要的,发现胎儿有宫内窒息的征象时,应尽快结束分娩,缺氧时间越长,吸入羊水的可能和吸入羊水的量将越大,并且长时间宫内缺氧还可造成胎儿脑损伤,在孩子娩出时的瞬间应尽快插管吸出孩子口鼻,咽腔和大气管内的羊水,避免在孩子产生啼哭时将这些部位的羊水吸入更深的肺部,使病情进一步加重。

产前产时妥善处理胎儿窘迫 尽量避免和减少发生吸入,胎头娩出在未出现第一次呼吸前即于挤除或用一次性吸管清除口咽,鼻粘液极为重要也是降低发病的关键,围生医,护人员通过窒息复苏处理训练合格再上岗是必要的。

羊水吸入性肺炎经过治疗,预后较好,绝大多数孩子都能痊愈,并且不留任何后遗症。


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羊水吸入综合征并发症

可并发肺炎等,发展为羊水吸入性肺炎。

这些患儿大多都有宫内缺氧表现,如胎心增快或减慢,胎动增加或减少等,出生时也需要吸氧,人工呼吸等抢救,抢救后,孩子很快出现呼吸急促,喘憋,面色或全身皮肤发青,口腔或鼻咽都有较多分泌物或泡沫。

肺部检查可以听到有湿罗音,吸入羊水量少的,症状轻,3-4天即可好转,吸入的羊水越多,症状就越严重,甚至可导致呼吸衰竭,由于吸入羊水的量多少不同,胸部X线拍片的表现也不同,轻者只有肺纹理增多,重者则可表现两肺有斑片状阴影,以两肺内侧和下部更为显著。


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羊水吸入综合征治疗

羊水有胎粪污染者,经清除口咽、鼻腔胎粪黏液后,必须用新生儿喉镜检查,并用气管插管吸净。未吸净之前不宜正压通气。胃内容物也应吸净,避免呕吐再次吸入和厌食以及胎粪性胃炎的发生。

入住新生儿室后,尚需重点监护,给超声雾化每4~6小时一次,以求稀释。雾化后接着根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流、拍击、震动等胸部物理治疗,有利于疏导梗阻物,改善肺不张。雾化液中按需要可加入抗生素、支气管扩张剂和黏液溶解剂。严重病例当血气异常、PaCO2进行性升高时,可用灭菌生理盐水1~2ml通过气管导管注入气管。通气1~2分钟后再做吸引。如此反复灌洗,吸引至分泌物清晰为止。灌洗后若自主呼吸有力,可拔除气管导管,密切观察。若患儿有自主呼吸,吸入高浓度氧能保持PaO2在5.~6.67kPa(40~50mmHg),可不用机械通气,而给血管扩张剂。

注意保暖,维持中性温度,密切监护心率、呼吸、血压,定时测血气,记出入量。常规给广谱抗生素,防止感染。如有低血糖,低血钙、气胸等情况,则对症治疗。


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