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止咳药

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什么是止咳药
  定义:以祛痰、消痰、制止和减轻咳嗽气喘为主要作用的一类中药,称为:"化痰止咳平喘药"。老百姓简称为:止咳药。凡以祛痰或消痰为主的药物称为化痰药,能缓和或制止咳嗽喘息的药物称止咳平喘药。化痰药主要用于痰多咳嗽、咯痰不爽以及与痰有关的如瘿瘤瘰疬等证。止咳平喘药主要用于治疗症见咳嗽、气喘的多种疾患。
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止咳药的功能
  功能:此类药物一般分为化痰药和止咳平喘药。在化痰药中,药性辛而燥者,多有燥湿化痰、温化寒痰的作用;药性甘苦微寒者,多有清化热痰、润燥化痰的作用。止咳平喘药中,由于药物性味的不同,分别具有宣肺、降肺、泻肺、清肺、润肺、敛肺止咳平喘的作用。部分药物还有散结消肿、熄风定惊、清热利尿、润肠通便等作用。
  凡以祛痰或消痰为主的药物称为化痰药,能缓和或制止咳嗽喘息的药物称止咳平喘药。或一般咳嗽每多挟痰,痰多亦每致咳嗽。咳嗽、咯痰和喘息往往同时存在,并互为因果,在治疗时化痰药和止咳平喘药常相互配伍。化痰药主要用于痰多咳嗽、咯痰不爽以及与痰有关的如瘿瘤瘰疬等证。止咳平喘药主要用于治疗症见咳嗽、气喘的多种疾患。
  祖国医学所指的痰有两个涵义,一是咯出的痰,是狭义的,多由感受外邪,肺气壅滞,津液不布凝聚而成,或由于脾不健运,水湿凝聚而成,如慢性支气管炎咽喉部炎症或慢性肺部疾患所引起的咳嗽等。一是指稽留在体内各种各样的痰,这是广义的痰,它包括了许多具有某些特殊病症的痰证,如瘿瘤。这类药物主要有以下药理作用。
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祛痰药和镇咳药的不同作用机制
  祛痰药
  能够溶解、稀释、排出痰液。帮助身体更轻松地将积聚在呼吸道中的痰液咳出,随着呼吸道恢复通畅,咳嗽也随之有效缓解。
  镇咳药
  作用于中枢神经或周围神经,通过抑制咳嗽反射发挥止咳功效。
  镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用,轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。对于剧烈或频繁咳嗽影响休息和睡眠时,可适当给予镇咳治疗。
  部分镇咳药含有可待因成分,具有成瘾性,应在医生指导下使用。
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宝宝止咳药的选择
  冬春季天气变化大,身边咳嗽的宝宝真不少。你的宝宝咳嗽吗?该给宝宝用哪种止咳药呢?看看全科医生的专业用药指导吧!
  婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟,咳嗽反射较差,气道管腔狭窄,血管丰富,纤毛运动较差,痰液不易排出,选止咳药的学问并不少。
  富露施是一种祛痰止咳药是作用机制最全面的祛痰止咳药。
  从药理学看,富露施具有以下独特的功效:
  1、强力溶解痰液
  2、增强呼吸道排痰能力
  3、去除肺部中感冒引起的病毒,起到保护肺的作用
  4、从而全面有效、快速地达到止咳的效果

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祛痰止咳药的作用机制
  1. 直接溶解痰液
  乙酰半胱氨酸中的巯基(-SH),直接断裂痰液糖蛋白中的双硫键(S-S),直接破坏痰液的三维结构,降低痰液的粘稠性,帮助粘痰排出。
  2.减少粘液的分泌
  富露施还可以有效减少粘液的分泌。一项在小鼠呼吸道上皮分泌的研究中,正常情况下的粘液分泌细胞计数是2个,使用博莱霉素后粘液细胞计数达到10个,如果在给予博莱霉素的同时给予富露施,粘液细胞计数仅为5个,这提示富露施可以有效抑制粘液细胞的增多,减少粘液分泌。
  3. 提高纤毛清除力
  富露施降低粘痰粘稠度,给纤毛摆动提供了理想的空间;
  从而提高纤毛运动速度及对粘痰的清除力;
  4.表面活性剂的作用
  NAC激活II型肺泡细胞,增加肺表面活性物质合成与分泌,促进无纤毛区的廓清;防止气道萎陷保持痰运输通道畅通;降低粘液粘度。

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如何正确使用富露施
  1、温水(<=40度温水)冲服,温度过高会影响口味;同时会破坏富露施的抗氧化作用。
  2、感冒引起的咳嗽,并伴有发热现象,可适当搭配精氨洛芬200mg颗粒同时服用
  3、针对有痰咳嗽,通常建议两盒为一个治疗周期
  祛痰:
  一岁以下幼儿:每日10至15mg/kg
  一至六岁儿童:每日二至四次,每次100mg
  六岁以上儿童和成人:每日三次,每次200mg
  慢性阻塞性肺病(COPD):600mg, 每日二次
  肺纤维化(IPF): 600mg, 每日三次

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服用止咳药的注意事项
  错误1 只要是咳嗽,统统使用止咳药
  很多人认为只要出现咳嗽,就应该使用止咳药。以为只要服用了止咳药,咳嗽就会嘎然而止。
  专家解析:的确,轻度干咳或痰量很少的患者,可选用复方甘草合剂等止咳药,这类药物经口服后,可覆盖在咽喉黏膜上,减轻炎症对黏膜的刺激,缓解咳嗽。剧烈干咳,咳嗽频繁,夜间加重,甚至影响睡眠的咳嗽患者,可在医生指导下使用中枢止咳药,如可待因等。
  但需要注意的是,并非所有的咳嗽都需要使用止咳药。例如,咳嗽时出现痰液,且痰量逐渐增多,黏度变稠,颜色变黄时,往往表明呼吸道炎症加重,此时不宜使用止咳药,而应选用祛痰药,必要时还需使用抗生素,以免痰液滞留,诱发肺部感染。咳嗽应针对病因治疗,只有去除病因,咳嗽才能真正治愈。例如,因过敏引起的咳嗽应选用抗过敏药如扑尔敏等治疗;因使用血管紧张素转化酶抑制剂而引起的咳嗽应及时停用此类药物;因心功能衰竭引起的咳嗽应使用强心利尿治疗。
  错误2 同时服用多种咳嗽药好得更快
  许多患者出现咳嗽后,往往自我服用止咳药,并且想当然地认为如果同时服用几种止咳药,咳嗽会好得更快。
  专家解析:其实,不同商品名的止咳药往往配方相似,无需服用多种止咳药。如果同时服用两种以上的止咳药,可能某一种有效成分的摄入量会超过安全剂量范围,出现不良反应。
  临床上经常使用复方止咳祛痰药,其成分不仅有止咳药、祛痰药,也适当加入了支气管扩张剂或抗组胺药等。服药时要注意药物的叠加作用。
  错误3 咳嗽了,马上想到服抗生素
  大多数人出现咳嗽症状后,马上想到的是吃抗生素,觉得如果不服用抗生素,咳嗽就会好得慢,症状就会加重。
  专家解析:其实,抗生素的选择应根据咳嗽、咯痰的性质来决定。如普通感冒引发的咳嗽,主要是由病毒引起的,而抗生素对于病毒感染无效。只有在咳嗽同时出现咯痰,痰量逐渐增多,并且痰液变黄,考虑并发细菌感染时,在医生指导下才可服用抗生素,用对了抗生素也才会有效。
  错误4 止咳中药没有副作用,可以长时间使用,或加大剂量服用
  许多咳嗽患者认为,止咳中药药性平和,没有副作用,因此可以长时间使用。还有的患者认为,中成药药性缓慢,需加大服用剂量才会有效。
  专家解析:中药辨证相对西药较复杂,咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽,止咳药也有寒、热、温、凉之分,若不对症服用,止咳效果必定不好。
  至于随意加大中成药剂量,也是错误的。因为有的止咳药中含有镇静剂,服用时有严格的剂量限制。即使不含西药成分的止咳药,也不可过量使用,例如强力枇杷露,大剂量服用可导致痰液排泄不畅,以及有成瘾性。
  错误5 止咳药水会成瘾,最好不吃为佳
  一些患者听说,服用止咳药水容易成瘾,就害怕甚至拒绝服用止咳药水,以致咳嗽反复不愈,严重影响了工作和学习。
  专家解析:通常,止咳药按其作用部位分为中枢性止咳药和周围性止咳药,中枢性止咳药又有成瘾性和非成瘾性两类,前者如可待因、吗啡等,虽然止咳效果好,但长期服用有一定的副作用,易耐受和成瘾,必须在医生指导下谨慎服用。后者如右美沙芬等,其作用与可待因相似或稍强,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,也无成瘾性,故多种非处方性止咳药含有本品,是目前临床上应用最广的非依赖性止咳药。另一种是周围性止咳药,包括以糖浆、蜂蜜和枇杷膏等为代表的中成药,在临床上也常常使用。因此,当用止咳药时还是该用,但也不能滥用。
  错误6 服止咳药水后,马上喝大量水或饮料
  许多人在服用止咳药水后,为尽快消除口中难闻的药味,常马上喝大量水或饮料冲洗口腔。还有的人以为,服药后多喝水,有利于药物吸收。
  专家解析:的确,服药多喝水可促使药物在胃中崩解,有利于药物的吸收,可加速药物通过咽、食道,有保护食道的作用。但服用止咳药水后不适宜多喝水,因为大部分止咳药水除了含有镇咳、祛痰的主要成分外,还含有糖、甘草等局部湿润和呼吸道保护作用的成分。如果服用止咳药水后,马上喝大量的水或饮料,可使止咳药水局部浸润作用大大降低,影响疗效。饮料中大多含有维生素C等酸性物质,酸性物质容易导致药物提前分解或溶化,不利于药物在小肠内吸收,从而影响药效。

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