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止痛药

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什么是止痛药

止痛药是指可部分或完全缓解疼痛的药物。止痛药分为非甾体抗炎药和中枢性止痛药两类。


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止痛药的意义

疼痛不仅影响生活质量,有人还会由于长期疼痛得不到有效治疗而产生心理疾病。很多疼痛病人由于不及时治疗,使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛,成为难治的疼痛性疾病。所以,应该及时止痛。


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止痛药的误区

有些疼痛吃止痛药反而会掩盖了真实病情。很多疼痛,特别是内脏器官的疼痛,患者很难辨别出到底是什么地方出了毛病。如果盲目过早地服用止痛片,虽然可以暂时缓解疼痛,但由于服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质,不利于医生观察病情和判断患病部位,不利于医生正确诊断和及时治疗。另外,服用止痛药后让病人暂时感觉不痛了,可实际上疾病可能在进一步恶化,如宫外孕发生大出血、阑尾炎继发坏死和穿孔,这种暂时的止痛会掩盖真实的病情,会使病症发展加重,造成严重后果。因此,一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛,患者应及时去医院就诊,查出疼痛原因。

另外还有对镇痛药副作用的误区:有人认为偶尔的、少剂量的服用镇痛药不会损害胃肠道,其实不然。研究表明,健康人服用阿司匹林后16分钟即可出现胃粘膜损伤。同样有研究已证实单次或低剂量服用非选择性非甾体类抗炎药,即可引起上消化道出血及穿孔。还有人认为饭后服用镇痛药或者使用外用镇痛药,就不会损害胃肠道,这种观念也是错误的。非甾体抗炎镇痛药对胃肠道的损伤分为两部分,一是药品在胃部停留造成的局部刺激,这点可以通过饭后服用或者使用外用镇痛药进行缓解。但是从根本上镇痛药80%以上的作用都是通过血液循环来影响胃粘膜的,这种伤害是饭后服药和使用外用镇痛药所无法避免的。


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止痛药的使用原则

按时给药

根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间,应按时给予止痛药,以保持药物在血液中的浓度,将疼痛刺激控制在痛阈之下。

按阶梯用药

一般首先使用非阿片类药物,如果所用药物、剂量及用法不能达到止痛效果,可加用弱阿片类药物,如果二者合用后仍不能止痛,则可以使用强阿片类药物。

联合用药

对中、重度疼痛,最好使用两种以上止痛药物,这样可以减少其用量及并发症,增强止痛效果。

交替用药

长时期反复使用同一种止痛药物,身体会产生耐药性,不应依靠增加剂量实现止痛效果,应及时改用其它止痛药物代替。

药物剂量

根据实际需要,在确保安全的前提下,药物剂量由小到大,直到病人止痛为止。比如恨不得病马上好,擅自加大药量;或者不把吃药当回事,想起来吃点,想不起来就算了,或者两次药并成一次吃,都是不对的。

积极预防和防治止痛药物的副作用。


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止痛药的药物使用

1.常见的颈肩腰腿痛、各类关节炎等慢性疼痛,发热伴有头痛、牙痛、急性扭伤等急性疼痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物,如芬必得、扶他林、塞来昔布等;

2.对于有疼痛的癌症患者,应果断地采取各种治疗措施,使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。

3.防止药物耐受性:因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者,会出现药物耐受性问题。同时,用药时间越长,所需要的药物剂量也越大,各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有:尽可能综合应用辅助药物,以加强镇痛效果;交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物;患者疼痛减轻后,逐渐调整药物剂量,用药的间隔时间也可适当延长;同时配合其他止痛方法进行治疗。

4.谨防消化道不良事件:服用止痛药尤其是非甾体抗炎镇痛药可能会导致消化不良、恶心、溃疡甚至穿孔和出血等消化道不良事件。需要长期服用非甾体抗炎镇痛药和具有胃肠道危险因素的患者应尽可能选择对胃肠道相对安全的选择性COX-2抑制剂,即选择性非甾体抗炎镇痛药,如塞来昔布等。

5.口服止痛药的前后不要饮酒:因酒精可以增加止痛药物的毒性,那怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。

6.发生不良反应的对策:一些止痛药可能会产生某些不良反应,尤其是麻醉止痛药,可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等,应及时停止使用该种药物,请示医师,更换其他药物,以免加重病情,引起其他不良后果。

7.严重疼痛时才选用海洛因或吗啡。


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止痛药的滥用危害

人们常常会出现各种各样的疼痛,因而止痛药几乎家家必备,病人又多采取“遇痛即止”的态度,因而滥用止痛药的现象较为普遍。而很多消费者还不完全了解滥用止痛药有以下一些危害:

1.损害肾。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。

2.诱发胃溃疡。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃粘膜,引起严重胃肠反应, 诱发胃溃疡,甚至胃出血及穿孔。

3.出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成,使凝血酶原在血中含量下降,还能影响血小板的生理功能,使凝血时间延长,凝血功能受影响,引起出血倾向。

4.导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少,甚至导致粒细胞缺乏症。

5.肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。

6.过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应,出现皮疹、药物热或加重哮喘

7.使用消炎痛可出现中枢神经系统症状,如头痛、眩晕等。

8.掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情,贻误诊断,耽误治疗时机。


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